Neuroscientific account of Guilt- and Shame-Driven PTSD phenotypes

ABSTRACT

Background: Guilt and Shame, two core self-related emotions, often emerge following trauma and play an important role in the development and maintenance of post-traumatic stress disorder (PTSD). Importantly, Guilt and Shame exhibit specific focal and non-specific global impacts of trauma on self-perception, respectively.

Objective and Methods: Integrating psychological theories with neuroscientific knowledge, we suggest a scheme of two diverging clinical phenotypes of PTSD, associated with distinct self-related processes and differential functionality of relevant neural networks.

Proposal: The Guilt-driven phenotype is characterized by preoccupation with negative self-attributes of one's actions in the traumatic event. It involves altered functionality of both the salience network (SN) and the default-mode network (DMN), associated with heightened interoceptive signalling and ruminative introspection which may lead to hyperarousal and intrusive symptoms, respectively. On the contrary, the Shame-driven phenotype is characterized by global, identity-related negative self-attributions. It involves altered functionality of both the SN and the DMN, associated with blunted interoceptive signalling and diminished introspection which may result in withdrawal and anhedonia symptoms together with dissociative experiences, respectively.

Conclusion: The proposed PTSD phenotypes may inform neuropsychological therapeutic interventions (e.g. self-focused psychotherapy and neuromodulation) aiming to restore the function of large-scale self-related neural processing.

HIGHLIGHTS

• Guilt and Shame are two self-related emotions that often emerge following traumatic events and may contribute to the clinical profile of post-traumatic stress disorder (PTSD).

• Our framework suggests Guilt and Sham driven phenotypes of post-traumatic psychopathology, associated with two self-processing deficiencies related to specific action or global identity, respectively.

• The proposed phenotypes may inform neuropsychological treatments aiming to restore dysfunctional neural networks, later to be evident in alleviating Guilt and Shame and improving clinical outcomes.

Antecedentes: La culpa y la vergüenza, dos emociones relacionadas con el yo, a menudo surgen después de un trauma y desempeñan un papel importante en el desarrollo y mantenimiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Es importante destacar que la culpa y la vergüenza, exhiben impactos focales específicos y globales no específicos del trauma en la autopercepción, respectivamente.

Objetivo y métodos: Al integrar las teorías psicológicas con el conocimiento neurocientífico, sugerimos un esquema de dos fenotipos clínicos divergentes del TEPT, asociados con distintos procesos relacionados con el yo y una funcionalidad diferencial de las redes neuronales relevantes.

Resultados: El fenotipo impulsado por la culpa, se caracteriza por la preocupación por las auto atribuciones negativas de las propias acciones en el evento traumático. Implica una funcionalidad alterada tanto de la red de saliencia (RS) como de la red de modo predeterminado (RMP), asociadas con una señalización interoceptiva elevada y una introspección rumiante que pueden conducir a hiperactivación y síntomas intrusivos, respectivamente. Por el contrario, el fenotipo impulsado por la vergüenza se caracteriza por auto atribuciones negativas globales relacionadas con la identidad. Implica una funcionalidad alterada tanto de la RS como de la RMP, asociadas con una señalización interoceptiva disminuida y una introspección disminuida que pueden resultar en síntomas de retirada y anhedonia junto con experiencias disociativas, respectivamente.

Conclusión: Los fenotipos de TEPT propuestos, pueden servir de base para tratamientos neuropsicológicos (por ejemplo, la psicoterapia centrada en el yo y la neuromodulación) destinados a restaurar la función de las redes neuronales a gran escala relacionadas con uno mismo.

背景：内疚和羞耻是两种与自我相关的核心情绪，经常在创伤后出现，并在创伤后应激障碍（PTSD）的发展和维持中发挥重要作用。 重要的是，内疚和羞耻分别表现出创伤对自我认知的特定焦点和非特定全局影响。

目的和方法：将心理学理论与神经科学知识相结合，我们提出了 PTSD 两种不同临床表型的方案，与不同的自我相关过程和相关神经网络的不同功能相关。

结果：内疚驱动表型的特点是专注于一个人在创伤事件中行为的负面自我属性。 它涉及突显网络 (SN) 和默认模式网络 (DMN) 的功能改变，与增强的内感受信号和反刍内省相关，可能分别导致高唤起和闯入症状。 相反，羞耻驱动表型的特点是全局的、与认同相关的负面自我归因。 它涉及 SN 和 DMN 的功能改变，与减弱的内感受信号和减少的内省相关，可能分别导致退缩和快感缺乏症状以及解离体验。

结论：所提出的 PTSD 表型可能为旨在恢复大规模自我相关神经网络功能的神经心理治疗（例如，自我聚焦心理治疗和神经调节）提供信息。

KEYWORDS:

• Shame
• Guilt
• Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)
• Trauma
• self

PALABRAS CLAVE:

• Vergüenza
• Culpa
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
• trauma
• Yo

关键词:

• 羞耻
• 内疚
• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 创伤
• 自我

Disclosure statement

TH is the chief medical officer of ‘GrayMatters Health Co’ (Haifa, Israel). All other authors report no potential conflicts of interest to declare.

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