Cognitive behaviour therapy (CBT) for depression by computer vs. therapist: Patient experiences and therapeutic processes

Abstract

This case series compares patient experiences and therapeutic processes between two modalities of cognitive behaviour therapy (CBT) for depression: computerized CBT (cCBT) and therapist-delivered CBT (tCBT). In a mixed-methods repeated-measures case series, six participants were offered cCBT and tCBT in sequence, with the order of delivery randomized across participants. Questionnaires about patient experiences were administered after each session and a semi-structured interview was completed with each participant at the end of each therapy modality. Therapy expectations, patient experiences and session impact ratings in this study generally favoured tCBT. Participants typically experienced cCBT sessions as less meaningful, less positive and less helpful compared to tCBT sessions in terms of developing understanding, facilitating problem-solving and building a therapeutic relationship.

Diese Fallserie vergleicht die Patientenerfahrungen und den therapeutischen Prozess zwischen zwei Modalitäten Kognitiver Therapie (KVT) der Depression: Computerisierte KVT (cKVT) und therapeutenvermittelte KVT (tKVT). In einer messwiederholten mixed-methods Fallserie erhielten 6 Teilnehmer aufeinanderfolgend cKVT und tKVT. Die Sequenzreihenfolge wurde zwischen den Probanden randomisiert. Patientenfragebögen wurden nach jeder Sitzung ausgefüllt und semistrukturierte Interviews wurden mit jedem Patient nach der jeweiligen Therapie durchgeführt. Therapieerwartungen, Patientenerfahrungen und Sitzungsratings sprachen in dieser Studie für tKVT. Patienten nahmen die cKVT Sitzungen als weniger bedeutsam, weniger positiv und weniger hilfreich als tKVT Sitzungen im Hinblick auf die Entwicklung von Verständnis, der Förderung von Problemlösen und der Bildung einer therapeutischen Beziehung wahr.

Questa serie di casi mette a confronto le esperienze dei pazienti e il processo terapeutico in due tipi di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per la depressione: la CBT informatizzata CBT (cCBT) e CBT affidata a un terapeuta (tCBT). In un metodo-misto di misure ripetute della serie di casi, a sei partecipanti è stata offerta in sequenza la cCBT e la tCBT, con l'indicazione di randomizzare i trattamenti tra i partecipanti. Sono stati somministrati questionari sulle esperienze dei pazienti dopo ciascuna seduta e ciascun partecipante ha completato un'intervista semistrutturata al termine di ogni tipo di terapia. Le aspettative terapeutiche, le esperienze dei pazienti e le valutazioni dell'impatto delle sedute in questo studio erano in generale a favore della tCBT. I partecipanti di solito hanno vissuto le sedute di cCBT come meno significative, meno positive e meno utili rispetto alle sedute di tCBT in termini di comprensione dello sviluppo, facilitando il problem-solving e la costruzione di una relazione terapeutica.

Esta série de casos compara experiências do paciente e processos terapêuticos entre duas modalidades de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para a depressão: TCC computadorizada (cCBT) e CBT pelo terapeuta (tCBT). Com métodos mistos e medidas repetidas para a série de casos, foram oferecidos aos seis pacientes cCBT e tCBT em sequência, com a ordem de entrega aleatória entre os participantes. Os questionários sobre experiências do paciente foram administrados após cada sessão e uma entrevista semi-estruturada foi concluída com cada participante, no final de cada modalidade terapêutica. Neste estudo, as expectativas da terapia, experiências e avaliações de impacto das sessões favoreceram geralmente tCBT. Os participantes mais experientes nas sessões cCBT cotaram como menos significativa, menos positiva e menos útil em comparação com as tCBT sessões em termos de compreensão em desenvolvimento, facilitando a resolução de problemas ea construção de uma relação terapêutica.

Este estudio, basado en una serie de casos, compara las experiencias de los pacientes y los procesos terapéuticos de dos modalidades de terapia cognitivo-conductual (CBT): una fue realizada a través del uso de una computadora (cCBT) y la otra fue conducida por un terapeuta (rCBT). Utilizando una serie de casos con métodos mixtos, a seis participantes se les ofreció secuencialmente rCBT y cCBT, siendo el orden de la secuencia asignado al azar. Luego de cada sesión, se aplicaron cuestionarios que indagaban la forma en que los paciente habían vivido la sesión y se condujo una entrevista semi-estructurada con cada uno de ellos al final de la aplicación de cada tipo de tratamiento. Los resultados fueron, en términos generales, más favorables para la modalidad rCBT tanto en lo referente a las expectativas de los pacientes como en el modo de vivenciar el proceso y el impacto de cada sesión. Típicamente, los pacientes sentían que las sesiones con cCBT tenían menos sentido para ellos, teniendo menores resultados positivos y siendo de menos ayuda. Hallaron que la rCBT era superior en facilitarles la comprensión de sus problemas, encontrar soluciones a los mismos y construir una relación interpersonal.

Keywords:

• cognitive behavior therapy
• depression
• alliance
• mental health services research
• qualitative research methods