Systematic review of continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea in patients with Down syndrome

Abstract

RATIONALE

Down syndrome (DS) is a congenital condition highly associated with obstructive sleep apnea (OSA), a complex disorder with significant clinical consequences. Treatment options for OSA encompass drugs, intraoral devices, surgery, and continuous positive airway pressure (CPAP) Therapy.

OBJECTIVES

This systematic review aims to evaluate the impact of CPAP to treat OSA in individuals with DS, generating valuable insights on how to manage the condition in this population, preventing complications, and improving quality of life.

METHODS

A literature search was conducted using the MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Library and LILACS databases. The search strategy combined individuals with DS and intervention with CPAP.

MEASUREMENTS

Observational studies, randomized and non-randomized clinical trials that reported outcomes such as AHI, mean oxygen saturation, EQ-5D, OSA-18, adherence, tolerance, ESS or ESS-CHAD were included. The methodological quality and risk of bias of the included studies were evaluated using ROB 2.0, ROBINS-I, and a questionnaire for non-comparative studies. The certainty of evidence was rated according to GRADE.

MAIN RESULTS

Eight studies were included, most favored CPAP in DS patients. Overall, CPAP reduced obstructive events during sleep, and patients showed good adherence and tolerance. Individuals also experienced improvements in daytime sleepiness; however, the intervention did not alter the patients’ quality of life. All outcomes were assessed with low or very low certainty of evidence.

CONCLUSION

The evidence found should be cautiously evaluated for extrapolation to clinical practice, due to methodological limitations and low-certainty outcomes.

RÉSUMÉ

JUSTIFICATION: 

Le syndrome de Down est une affection congénitale fortement associée à l'apnée obstructive du sommeil (AOS), un trouble complexe aux conséquences cliniques importantes. Les options de traitement de l'apnée obstructive du sommeil comprennent les médicaments, les dispositifs intra-oraux, la chirurgie et le traitement par pression positive continue (PPC).

OBJECTIFS: 

Cette étude systématique visait à évaluer l’effet du traitement par pression positive continue dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil chez les personnes atteintes du syndrome de Down, afin de fournir des informations utiles sur la manière de gérer cette pathologie dans cette population, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie.

MÉTHODES: 

Une recherche documentaire a été effectuée dans les bases de données MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Library et LILACS. La stratégie de recherche combinait les personnes atteintes du syndrome de Down et l'intervention par pression positive continue.

MESURES: 

Les études d'observation, les essais cliniques randomisés et les essais cliniques non randomisés qui ont rapporté des résultats tels que l'Indice d’apnées-hypopnées (IPH), la saturation moyenne en oxygène, l'EuroQol-5 dimensions (EQ-5D), le Questionnaire sur la qualité de vie liée à l’apnée du sommeil en 18 points, (OSA-18), l'adhésion, la tolérance, l’Échelle de somnolence d’Epworth (ESS) ou l’Échelle de somnolence d’Epworth pour enfants et adolescents (ESS-CHAD) ont été inclus. La qualité méthodologique et le risque de biais des études incluses ont été évalués à l'aide de ROB 2.0, de ROBINS-I et d'un questionnaire pour les études non comparatives. La certitude des données probantes a été évaluée selon la méthode GRADE.

PRINCIPAUX RÉSULTATS: 

Huit études ont été incluses, la plupart favorisant la pression positive continue chez les patients atteints du syndrome de Down. Dans l'ensemble, la pression positive continue a permis de réduire les événements obstructifs pendant le sommeil. De plus, les patients ont fait preuve d'une bonne observance et d'une bonne tolérance. Les patients ont également constaté une amélioration de la somnolence diurne, mais l'intervention n'a pas modifié leur qualité de vie. Tous les résultats ont été évalués avec une certitude de preuve faible ou très faible.

CONCLUSION

Les données probantes qui ont été obtenues doivent être évaluées avec prudence en ce qui concerne l'extrapolation à la pratique clinique, en raison des limites méthodologiques et des résultats à faible certitude.

Keywords:

• Obstructive sleep apnea
• Down syndrome
• systematic review
• positive airway pressure
• continuous positive airway pressure

Acknowledgments

We appreciate our colleagues and research collaborators for their valuable insights and steadfast support throughout the project.

Authors contributions

L.P. Gargano, I.C. Menezes de Freitas, and A. André conducted the systematic review, including searching the literature, selecting and assessing the studies, extracting and reporting data. M.M. Garcia and C.M. Fontes Ferreira Nader contributed to the analysis and interpretation of the results. All authors contributed to the first draft of the manuscript, and participated in its revision, reading and approval of the submitted version.

Disclosure statement

No potential conflict of interest was reported by the author(s).

Additional information

Funding

The author(s) reported there is no funding associated with the work featured in this article.