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Abstract
Objectives: To investigate the relationships between mortality of infants <32 weeks gestation and neonatal intensive care units’ (NICUs) volume of activity, daily number of high-dependent infants (HDIs) and geographical area in Italy. Methods: The study involved 105 neonatal units in 2005. Data were collected prospectically and through monthly cross-sectional investigations. Patients receiving respiratory care were defined as HDIs. Univariate and multivariable methods were used for analysis. Results: Babies enrolled were 4014. The overall mortality was 18.8%. An adjusted nearly two-fold increase in mortality was found in Southern compared to Northern regions. Volume of activity was not associated with mortality. When compared to infants admitted to NICUs in the highest tertile of the median number of HDIs/day (>2.5 patients/day), the adjusted odds ratios were 1.52 (95% CI = 1.14–2.02) for those in the 2nd tertile (1.1–2.5 patients/day) and 1.47 (95% CI = 1.02–2.13) for those in the lowest tertile (≤1 patient/day). After stratification by geographical area, this relationship was present in Southern, to a lesser extent in Central, but not in Northern regions. Conclusions: In Italy, striking geographical differences in mortality of very preterm infants are present. NICUs’ average daily number of HDIs is a better predictor of mortality than the volume of activity.
Acknowledgements
The authors thank Mrs. Anna Piro for secretarial assistance, Dr. Marina Cuttini for comments and suggestions, and all the participants to the study for having submitted the data.
Declaration of Interest: Supported by grants n. 200402Q001357 and 200502P001558 of the Italian Ministry of Health. The authors report no conflict of interest.
Appendix: Participating centres and names of reference persons
Università G. D’Annunzio, Chieti: Sabatino G., Marcucci A.
Ospedale S. Carlo, Potenza: Ianniello C., Madonna G.
Ospedale Pugliese-Ciaccio, Catanzaro: Pascale V., Miniaci S.
Presidio Ospedaliero “Annunziata”, Cosenza: Mari A.
Ospedale S. Giovanni di Dio, Crotone: Corapi U., Bisceglia M.
Ospedale di Lamezia Terme, Lamezia Terme: Canepa S., Frisone M.F., Scozia G.
Azienda Ospedaliera di Reggio Calabria, Reggio Calabria: Nicolò A., Mondello I., Timpani G.
Clinica Malzoni, Avellino: Chirichiello G., Izzo A.
Ospedale di Battipaglia, Battipaglia (SA): Lopardo B., Crudele C.
Ospedale “ G. Rummo”, Benevento: Orfeo L., Grappone L.
Ospedale Fatebenefratelli, Benevento: Vetrano G., Furcolo G., Cavallone R.
Ospedale di Caserta, Caserta: Falco L., Bernardo I.
Ospedale “A. Cardarelli”, Napoli: d’Ajello L., Iervolino C., Pallante C.
Università degli Sstudi di Napoli “Federico II”, Napoli: Paludetto R., Cascioli C.F., Roseto V.
Ospedale SS. Annunziata, Napoli: Della Pietra D., Vacchiano T.
Ospedale Evangelico “Villa Betania”, Napoli: Messina F., Spagnuolo F., Passariello A.
Ospedale Monaldi, Napoli: Giliberti P.
Ospedale Fatebenefratelli, Napoli: Zappulli D., Salvia G.
Ospedali Riuniti, Salerno: Caliendo E., Criscuolo A.
Ospedale S. Orsola, Bologna: Faldella G., Sandri F.
Ospedale Maggiore, Bologna: Ambrosioni G., Alati S.
Ospedale M.Bufalini, Cesena: Biasini A., Belluzzi A.
Policlinico Universitario, Modena: Ferrari F., Gargano G.
Azienda Ospedaliera Santa Maria Nuova, Reggio Emilia: Magnani C.
Ospedale Maggiore Universitario: Bevilacqua G., Volante E., Alessandrini C.
Ospedale “degli Infermi”, Rimini: Romeo N., Cardellini L.
Istituto Burlo Garofolo, Trieste: De Marini S., Forleo V.
Ospedale S. Maria della Misericordia, Udine: Macagno F.
Ospedale Umberto I, Frosinone: Tambucci S., Palermo M.G.
Policlinico A. Gemelli, Roma: Romagnoli C., De Carolis M.P., Zecca E.
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma: Corchia C., Orlando S.M., Ronchetti M.P.
Policlinico Umberto I, Roma: Colarizi P., Aufieri R., Mitrevski M.
Ospedale S Giovanni, Roma: Ricci M., Marchetti M., Maragliano G.
Ospedale S. Camillo Forlanini, Roma: Assumma M., Buffone E.
Ospedale S. Giovanni Calibita Fatebenefratelli, Roma: Agostino R., De Santis A., Notarmuzi M.L.
Ospedale S.Pietro Fatenefratelli, Roma: Finocchi M., Benigni G., Pacella M.
Policlinico Casilino, Roma: Paolillo P., Vitale S., Picone S.
Ospedale S. Eugenio, Roma: Cristini L.
Ospedale San Filippo Neri, Roma: Anania S., Valentini F.
Policlinico Umberto I Puericultura, Roma: De Curtis M., Lucchini R.
Ospedale Belcolle, Viterbo: Palumbo M., Tarquini E.
Ospedale G. Gaslini, Genova: Serra G., Campone F.
Azienda Ospedaliera Universitaria “S.Martino”, Genova: Trasino S., Allodi A.
Ospedali Riuniti, Bergamo: Colombo A., Burgio G., Mangili G.
Spedali Civili, Brescia: Chirico G., Marzollo R.
Ospedale Valduce, Como: Maccabruni M., Regazzoni M., Moscatelli D.
Azienda Ospedaliera S Anna, Como: Caccamo M.L., Merazzi D., Faldini P.
Ospedale A. Manzoni, Lecco: Bellù R.
Ospedale Fornaroli, Magenta (MI): Santucci S., Crossignani R.M.
Università Vita-Salute San Raffaele, Milano: Barera G., Poloniato A., Rovelli R.
Ospedale Mangiagalli, Milano: Mosca F., Colnaghi M., Messina D.
Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni, Milano: Moro G., Arena S.
Ospedale San Gerardo, Monza (MI): Tagliabue P.
Policlinico San Matteo, Pavia: Stronati M., Perotti G., Figar T.
Ospedale Salvini, Rho (MI): Magni L.A., Pelti M.
Ospedale di Circolo, Varese: Agosti M., Negri C.
Azienda Ospedaliera G. Salesi, Ancona: Carnielli V., Pellegrini L.
Presidio Ospedaliero, Campobasso: Vendemiati A., Santilli T.
Ospedale di Alessandria, Alessandria: Pesce F., Gallini C., Sabatini M., Costantino A.
Ospedale di Biella, Biella (VC): Galligani L., Perona A., Cimminelli L.
Ospedale S. Croce e Carle, Cuneo: Gancia P., Basta R.
Ospedale S. Croce, Moncalieri (TO): De Vonderweid U.
Ospedale Maggiore, Novara: Bona G., Ferrero F., De Franco S.
Neonatologia Università di Torino, Torino: Fabris C., Prandi G., Giuliani F.
Presidio Ospedaliero “S.Anna”, Torino: Gomirato G., Galletto P.
Ospedale Maria Vittoria, Torino: Guala G., Caroni G., Ferrigno M.
Ospedale Mauriziano “Umberto I”, Torino: Frigerio M., Favero M.C.
Ospedale Miulli, Acquaviva delle Fonti (BA): Esposito L., Forziati V.
Ospedale Giovanni XXIII, Bari: Mastropasqua S.
Policlinico di Bari, Bari: Mautone A., Bonsante F., Loprieno S.
Ospedali Riuniti, Foggia: Rinaldi G., Rinaldi M., Maffei G.F.
Presidio Ospedaliero “Vito Fazzi”, Lecce: Longo R., Del Cuore F., Giannuzzo S.
Ospedale “Casa Sollievo della Sofferenza”, San Giovanni Rotondo (FG): Gatta A., Mondelli A., Quitadamo P.
Ospedale S. Annunziata, Taranto: Vitacco V., Gurrado R.
Ospedale “Card. G. Panico”, Tricase (LE): Presta G., Cella D.
Ospedale S. Giovanni di Dio, Cagliari: Fanos V., Zurrida V., Rosatelli D.
Ospedale San Francesco, Nuoro: Lepori S., Puddu M.
Clinica Pediatrica dell’Università, Sassari: Dore A., Balata A.
Ospedale Santo Bambino, Catania: Polizzi B., Cimino V.
Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Catania, Catania: Romeo M.G., Granata G.
Ospedale Garibaldi, Catania: Gazzolo D., Nigro F., Tranchida M.L.
Policlinico Universitario “G.Martino”, Messina: Pagano G., Gitto E., Arco A.
Azienda Ospedaliera Piemonte, Messina: Aversa M., Ragusa G.
Ospedale dei Bambini “G. Di Cristina”, Palermo: Turrisi A., Sicura P.,
Ospedale G. F. Ingrassia, Palermo: Rizzo A.
Ospedale “V.Cervello”, Palermo: Sulliotti G., Lunetta F.
Policlinico “P. Giaccone”, Palermo: Corsello G., Cipolla D.
Ospedale “Buccheri La Ferla”, Palermo: Spinella B., Gancuzza O.
Ospedale “Barone I. Romeo”, Patti (ME): Cacace C., Fulia F., Meo P.
Ospedale NP Arezzo, Ragusa: Giaccone G., Costanzo E.
Azienda Ospedaliera Umberto I, Siracusa: Lombardo F., Bonfiglio C.
Ospedale S. Antonio Abate, Trapani: Alletto G., Bonello E., Borruso C.
Ospedale S. Donato, Arezzo: Cianfrini D.
Ospedale Meyer, Firenze: Fiorini P.
Ospedale Versilia, Lido di Camaiore (LU): Gagliardi L., Ciotti S.
Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana, Pisa: Boldrini A., Pascal B.
Università di Siena, Siena: Bagnoli F., Tommasini B., Zani S.
Ospedale Regionale, Bolzano: Messner H., Gentili L.
Ospedale S. Chiara, Trento: De Nisi G., Sannia A.
Ospedale Policlinico Monteluce, Perugia: Bragetti P., Signoretti M.G.
Ospedale Beauregard, Aosta: Mazzella M.
Ospedale Pietro Cosma, Camposampiero (PD): Zorzi C., Carli G.
Ospedale Cà Fondello, Treviso: Saia O.S., Visentin S., Battajon N.
Ospedale Maggiore di Borgo Trento, Verona: Biban P., Bolognani M.
Ospedale Civile, Vicenza: Colleselli P., Bellettato M.