Transforming the process of service delivery to reduce maternal mortality in Cochabamba, Bolivia

Abstract

Maternal mortality is a problem of considerable magnitude yet it still receives inadequate attention in developing countries. Recently, increased attention has been given to preventing maternal mortality through innovative programmes of service delivery, in which success is usually measured by outcomes such as changes in the ratio of maternal mortality/morbidity or an increase in use of health services, without looking at the actual process of service delivery. This paper presents a model of participative management as a means of changing the process of maternal health care delivery. It was developed as part of Proyecto MADRE, a community-based reproductive health project in Cochabamba, Bolivia.

Résumé

l'article propose un modèle de gestion participative destiné à modifier le processus de prestation de soins de santé aux mères et à prévenir la mortalité maternelle. Il a été élaboré dans le cadre du Proyecto MADRE, projet communautaire de santé génésique mené dans 14 districts péri-urbains de Cochabamba (Bolivie). Les deux objectifs essentiels du projet sont d'améliorer les connaissances de santé génésique des femmes d'âge à procréer, et d'apprendre aux femmes qui deviennent enceintes à mieux utiliser les services de santé adéquats. On a commencé par dispenser aux femmes une éducation communautaire insistant sur la satisfaction de leurs besoins. La formation donnée tant à l'équipe du projet qu'au personnel clinique comportait un examen périodique des statistiques des services obstétricaux, destine à évaluer les services et améliorer la pratique clinique. Les membres du personnel ne travaillaient pas de façon individuelle, mais en équipe bien soudée, et recouraient à la prise de décision participatoire pour examiner et réviser les stratégies des services obstétricaux. Le fait d'avoir mis au premier plan de concept de la qualité des soins a permis d'améliorer la communication entre les prestateurs de soins et les patientes, la comprehension par ces dernières des problèmes de santé génésique, et l'áugmentation du taux de fréquentation régulière des services.

Resumen

Este ensayo presenta un modelo de administración participativa como medio para reformar el proceso de atención sanitaria durante la maternidad y evitar la mortalidad materna. Fue desarrollado como parte del Proyecto MADRE, un proyecto de salud reproductiva de base comunitaria en 14 distritos dentro de la periferia de Cochabamba, Bolivia. El proyecto tenía dos objetivos clave: mejorar la salud reproductiva entre la mujeres en edad de procreación; y mejorar el use de los servicios de salud apropiados entre las mujeres embarazadas. El proyecto comenzó con un programa de educación a mujeres, basado en la comunidad, cuyo énfasis era cubrir las necesidades de éstas. La capacitación del equipo del proyecto y del personal de las clínicas incluyó una revisión periódica de las estadisticas sobre la atención dada, para evaluar el servicio y mejorar las prácticas clinicas. El personal trabajaba como parte de un equipo integral, no como individuos, y utilizaba un proceso participativo de toma de decisiones, para revisar y evaluar las estrategias del proceso de atención a las usuarias. El darle prioridad al concepto de calidad de atención resultó en mejorías en cuanto a la comunicación entre pacientes y trabajadores del proyecto, una mayor comprensión sobre temas relacionados con salud reproductiva, y una tasa mayor de segundas visitas a la clínica.