Repeated pregnancy in a woman with uterine prolapse from a rural area in Nepal

Abstract

Pelvic organ prolapse is common in rural women in Nepal. Pregnancy in a woman with pelvic organ prolapse is uncommon and rarely continues beyond the second trimester. If it proceeds after that, the uterus usually ascends with progression of pregnancy and becomes abdominal, leaving little trace of prolapse. Pregnancy continuing to term with uterine prolapse is very rare. The case reported here is of a pregnant woman from a remote district in Nepal who had nine pregnancies and at 38 weeks of pregnancy presented at the district hospital with severe uterine prolapse, a large cervical ulcer and the baby's foot protruding from the cervix. Air transport was the only means of reaching the nearest hospital with emergency obstetric care, 200km away. The baby was delivered stillborn at the airport by the auxiliary nurse-midwife who accompanied her. Her husband was counselled for and had a vasectomy. The woman was fitted with a ring pessary but could not afford to go to the nearest town for surgery for the prolapse. People in remote areas of Nepal often seek medical advice very late. This and the lack of education, low utilisation of family planning services, and lack of skilled birth attendance and safe delivery centres at local level contribute to high maternal morbidity and mortality.

Résumé

Le prolapsus est fréquent chez les Népalaises rurales. La grossesse chez une femme avec prolapsus est inhabituelle et se poursuit rarement après le deuxième trimestre. Si elle continue au-delà, l'utérus s'élève avec la progression de la grossesse et devient abdominal, laissant peu de traces du prolapsus. Il est très rare qu'une grossesse arrive à terme en cas de prolapsus génital. Le cas décrit ici concerne une femme enceinte dans un district isolé qui a eu neuf grossesses et s'est présentée à 38 semaines à l'hôpital du district avec un prolapsus génital sévère, un large ulcère génital et le pied du bébé dépassant du col de l'utérus. Un transport aérien était le seul moyen d'atteindre l'hôpital le plus proche dispensant des soins obstétricaux d'urgence, à 200 kilomètres de là. La sage-femme infirmière auxiliaire qui accompagnait la mère a accouché le bébé mort-né à l'aéroport. Le mari a été vu en consultation et a subi une vasectomie. On a posé un pessaire à la femme, mais elle n'avait pas les moyens de se rendre à la ville la plus proche pour s'y faire opérer du prolapsus. Les habitants des zones isolées du Népal consultent souvent très tard les médecins. Ce phénomène ainsi que le manque d'instruction, le faible recours aux services de planification familiale, le manque d'assistance qualifiée à l'accouchement et l'absence de centres de maternité sans risque au niveau local contribuent à un taux élevé de morbidité et mortalité maternelles.

Resumen

En Nepal, el prolapso del órgano pélvico es común en mujeres rurales. El embarazo en una mujer con prolapso del órgano pélvico no es común y rara vez continúa más allá del segundo trimestre. Si continúa, el útero generalmente asciende con la evolución del embarazo y se vuelve abdominal, dejando poco rastro del prolapso. Muy rara vez el embarazo continúa a término cuando hay prolapso uterino. Aquí se presenta el caso de una mujer embarazada, de un distrito remoto, quien tuvo nueve embarazos y a las 38 semanas del embarazo acudió al hospital distrital con prolapso uterino severo, una úlcera cervical grande y el pie del bebé salido del cérvix. Transporte aéreo fue el único medio de llegar al hospital más cercano, a 200 km de distancia, para recibir cuidados obstétricos de emergencia. La enfermera auxiliar-partera profesional que la acompañaba la ayudó en un parto de mortinato en el aeropuerto. El esposo de la mujer tuvo una vasectomía tras recibir consejería al respecto. A la mujer le colocaron un pesario vaginal, pero ella no tenía los recursos financieros para ir al pueblo más cercano y someterse a una cirugía para el prolapso. Las personas en zonas remotas de Nepal a menudo buscan asesoría médica muy tarde. Esto aunado a la falta de educación, el uso infrecuente de servicios de planificación familiar y la falta de asistencia de parto calificada y centros de parto seguros a nivel local, contribuyen a las altas tasas de morbilidad y mortalidad maternas.

Key Words:

• maternal morbidity
• uterine prolapse
• stillbirth
• emergency obstetric care
• Nepal