Safety, efficacy and acceptability of outpatient mifepristone-misoprostol medical abortion through 70 days since last menstrual period in public sector facilities in Mexico City

Abstract

Extensive evidence exists regarding the efficacy and acceptability of medical abortion through 63 days since last menstrual period (LMP). In Mexico City’s Secretariat of Health (SSDF) outpatient facilities, mifepristone-misoprostol medical abortion is the first-line approach for abortion care in this pregnancy range. Recent research demonstrates continued high rates of complete abortion through 70 days LMP. To expand access to legal abortion services in Mexico City (where abortion is legal through 12 weeks LMP), this study sought to assess the efficacy and acceptability of the standard outpatient approach through 70 days in two SSDF points of service. One thousand and one women seeking pregnancy termination were enrolled and given 200 mg mifepristone followed by 800 μg misoprostol 24–48 hours later. Women were asked to return to the clinic one week later for evaluation. The great majority of women (93.3%; 95% CI: 91.6–94.8) had complete abortions. Women with pregnancies ≤8 weeks LMP had significantly higher success rates than women in the 9th or 10th weeks (94.9% vs. 90.5%; p = 0.01). The difference in success rates between the 9th and 10th weeks was not significant (90.0% vs. 91.2%; p = 0.71). The majority of women found the side effects (82.9%) and the use of misoprostol (84.4%) to be very acceptable or acceptable. This study provides additional evidence supporting an extended outpatient medical abortion regimen through 10 weeks LMP.

Résumé

De nombreuses données existent sur l’efficacité et l’acceptabilité de l’avortement médicamenteux jusqu’à 63 jours depuis la date des dernières règles (DDR). Dans les centres ambulatoires du Secrétariat de la santé de Mexico (SSDF), l’avortement médicamenteux sous mifépristone et misoprostol est la méthode de première intention pour l’interruption de grossesses de cet âge gestationnel. Des recherches récentes montrent des taux élevés d’avortement complet jusqu’à 70 jours après la DDR. Pour élargir l’accès à des services d’avortement légal à Mexico (où l’avortement est autorisé jusqu’à 12 semaines après la DDR), cette étude a tenté d’évaluer l’efficacité et l’acceptabilité de la méthode ambulatoire standard jusqu’à 70 jours dans deux centres du SSDF. Mille et une femmes souhaitant avorter ont été recrutées et ont reçu 200 mg de mifépristone suivis de 800 μg de misoprostol 24–48 heures plus tard. Elles ont été invitées à revenir au centre une semaine après pour évaluation. Chez la grande majorité des patientes (93,3% ; IC 95% : 91,6–94,8), l’avortement était complet. Les femmes enceintes ≤8 semaines après la DDR avait des taux de réussite sensiblement plus élevés que les femmes à 9 ou 10 semaines (94,9% contre 90,5% ; p = 0,01). La différence dans les taux de réussite entre la 9^e et la 10^e semaine était non significative (90,0% contre 91,2% ; p = 0,71). La majorité des femmes ont jugé les effets secondaires (82,9%) et l’utilisation du misoprostol (84,4%) très acceptables ou acceptables. Cette étude fournit des données supplémentaires soutenant un régime étendu d’avortement médicamenteux en ambulatoire jusqu’à 10 semaines après la DDR.

Resumen

Existe extensa evidencia respecto a la eficacia y aceptabilidad del aborto con medicamentos hasta los 63 días desde la fecha de la última menstruación (FUM). En las unidades de salud ambulatorias de la Secretaría de Salud del Distrito Federal de México (SSDF), el aborto con medicamentos inducido con mifepristona-misoprostol es el enfoque de primera línea en los servicios de aborto para esta etapa de la edad gestacional. Recientes investigaciones demuestran continuas altas tasas de aborto completo hasta concluidos los 70 días desde la FUM. Con el fin de ampliar el acceso a los servicios de interrupción legal del embarazo en el Distrito Federal (donde el aborto es legal hasta las 12 semanas desde la FUM), este estudio buscó evaluar la eficacia y aceptabilidad del enfoque ambulatorio estándar hasta los 70 días en dos puntos de entrega de servicios de la SSDF. Mil y una mujeres que buscaban interrumpir su embarazo fueron inscritas y administradas una dosis de 200 mg de mifepristona seguida de 800 μg de misoprostol, 24 a 48 horas después. Se les pidió a las mujeres que regresaran a la clínica una semana después para la evaluación. La gran mayoría de las mujeres (93.3%; 95% IC: 91.6–94.8) tuvo un aborto completo. Las mujeres con embarazos ≤8 semanas desde la FUM tuvieron tasas de eficacia significantemente más altas que las mujeres en la novena o décima semanas (94.9% vs. 90.5%; p = 0.01). La diferencia en las tasas de eficacia entre la novena y décima semanas no fue significante (90.0% vs. 91.2%; p = 0.71). La mayoría de las mujeres encontraron que los efectos secundarios (82.9%) y el uso de misoprostol (84.4%) eran muy aceptables o aceptables. Este estudio ofrece evidencia adicional que respalda un régimen de aborto con medicamentos extendido hasta concluidas las 10 semanas desde la FUM para usuarias ambulatorias.

Keywords:

• medical abortion
• mifepristone
• misoprostol
• Mexico

Acknowledgments

The authors thank the staff at C.S. Beatriz Velasco Alemán and at H.M.I. Inguarán for their important work on this study, as well as the participants who made this analysis possible. We also thank Jennifer Britton for her invaluable assistance with data management and analysis.

Notes

a One woman was 73 days’ LMP.

a One woman was 73 days LMP.

b Excludes 41 women lost to follow-up.

c Other medical reason for intervention, such as suspicion of infection.

a One woman was 73 days LMP.

a One woman was 73 days LMP.