L'intérêt en Médecine Légale de la Troponine Ic Devant Une Mort Suspecte

RÉSUMÉ

Nous évaluons dans cet article l'intérêt de la troponine Ic lors de la levée du corps dans le but d'orienter les circonstances de décès suspect. Dans ce contexte, 32 analyses de la troponine Ic ont été effectuées dans le cadre de la levée du corps dans la banlieue nord Parisienne (France) entre 2005 et 2006. Après l'examen clinique initial, la population globale a été subdivisée en 4 groupes: un premier groupe (GI) sans présence de lividité et rigidité, un deuxième groupe (GII) avec présence de lividité et rigidité, un troisième groupe (GIII) avec présence de signes de putréfaction et un quatrième groupe (GIV) dont les corps ont été conservés au funérarium à basse température. Il n'y a pas de différence significative entre le taux de troponine Ic concernant les groupes (GI) sans présence de lividité et rigidité et (GII) avec présence de lividité et de rigidité. Par contre il y a une augmentation significative du taux de troponine en présence de la putréfaction comparée à l'absence de décomposition (GIII>50μg/L versus GI+GII= 13,5μg/L avec p<0,001). En l'absence de putréfaction, la conservation des corps au funérarium ne semble pas modifier la cinétique de relargage de la troponine Ic. Par contre, il y a une augmentation significative de ce biomarqueur en relation avec la durée et l'intensité du massage cardiaque. Afin de s'affranchir du phénomène de putréfaction qui contribue à l'augmentation du taux de la troponine Ic, nous avons estimé statistiquement le seuil d'exclusion de ce marqueur à 11μg/L au-delà duquel toute valeur a été exclue et donc ininterprétable. Dans ces conditions la capacité prédictive de la troponine Ic vis à vis d'un décès d'origine cardiaque est optimale pour 0,8μg/L avec une sensibilité et une spécificité estimée respectivement à 86% et 100%. Cependant la pertinence d'application de ce biomarqueur requière la connaissance des circonstances et des éléments anamnestiques ainsi que l'observation et l'examen du corps. Moyennant ces précautions, la troponine Ic est à considérer comme une aide précieuse dans l'orientation du diagnostic de mort suspecte et en particulier la mort subite.

ABSTRACT

In this article, we report on the significance in forensic medicine of using Troponin Ic (Ic-Tn) at the time of a body removal to determine the circumstances of suspicious deaths. We analyzed the Ic-Tn concentrations at the time of 32 body removals carried out from 2005 to 2006 in northern suburbs of Paris. Based on initial clinical observations, the global population was divided into four groups: (GI) those without the presence of lividity and rigidity; (GII) those with the presence of lividity and rigidity; (GIII) those with signs of putrefaction; and (GIV) the group that included the bodies kept in the funeral home at low temperature. There was not a significant difference in the troponin levels between group GI “short post-mortem delay” and GII “intermediate post-mortem delay”. A significant increase in this marker was observed in GIII “presence of putrefaction” compared with GI + GII “absence of putrefaction” (GIII > 50 μg/L versus GI + GII = 13.5 μg/L, p < 0.001). For short and intermediate delays, storage in the funeral home does not modify the kinetic release of troponin. On the other hand, an increase in the level of Ic-Tn is positively correlated to the duration of cardiac massage. Since the troponin level rises during putrefaction an exclusion limit was determined to be 11 μg/L, above which the results were deemed uninterpretable. Under these conditions, the predictive capacity of Troponin Ic for cardiac death is optimal at 0.8 μg/L with sensitivity and specificity estimated at 86% and 100%, respectively. Application of this marker requires knowledge of the circumstances of death and anamnestic elements, as well as observations and examinations of the body. Under these conditions, cardiac troponin appears as a helpful element to use in looking at suspicious deaths, and in particular sudden deaths.