Establishing a therapeutic relationship: An initial stake in psychotherapy with young psychotic adults

ABSTRACT

Although psychosis and psychoanalysis have been closely linked since the earliest Freudian theories, the psychoanalytic treatment of psychotic states still presents major difficulties. The establishment of a therapeutic situation allowing the deployment of psychic work is still uncertain. The resumption of the work of S. Freud and DW. Winnicott associated with the development of the theorization of a metapsychology of the process of symbolization by the French school (Green, Roussillon) allows a revival of the reflection on the stakes of the establishment of the therapeutic situation. This theorization of representative processes makes it possible to consider the psychotherapeutic approach to psychoses from the angle of a “psychopathology of the psychic apparatus” and thus to model the psychic dynamics involved in psychotic problems which initially appear in a chaotic form. The apparent failure of the psychic processes, in their linking and transforming activity with which the psychotic states are confronted, can then be thought of as the seat of a particular psychic work that can provide essential support to the therapeutic work. Two cases studies illustrate these processes.

Establishing a therapeutic relationship: psychotherapy with young psychotic adults

In spite of conceptual and methodological advances, psychosis remains subversive when it comes to psychoanalytical psychotherapeutic treatments. For patients with psychosis, the establishment of a therapeutic relationship, allowing for the deployment of psychic work, still remains highly uncertain, especially in the early stages of psychotherapy for young adults with psychosis.

Returning to the work of Freud and Winnicott, along with theories of symbolization processes by the French school (A. Green, R. Roussillon), allows us to reconsider therapeutic work with psychotic adults.

For patients with psychosis, the early days of psychotherapy can be understood as mobilizing major anxieties, causing profound movements of construction and deconstruction, symbolization and desymbolization, which are transferred onto the therapeutic relationship. Therefore, the experience of misunderstanding between the patient and therapist and the treatment are part of the clinical situation, establishing the therapeutic situation.

In our perspective, the paradoxical necessity of symbolising the difficulty of symbolisation allows the therapeutic work to begin. One of the essential factors in the establishment of the therapeutic relationship is as much the work of construction of meaning as the recognition and representation of desymbolization. Two clinical cases illustrate these points.

Établir Une Relation Thérapeutique, Un Enjeu Majeur Dans Les Débuts D’une Psychothérapie Avec Un Jeune Adulte Psychotique

En dépit des avancées conceptuelles et méthodologiques, la psychose demeure antagonique quant aux traitements psychothérapiques psychanalytiques. Concernant les patients psychotiques, l'établissement d'une relation thérapeutique permettant le déploiement d'un travail psychique, demeure encore hautement incertaine, en particulier dans les premiers stades de la psychothérapie avec de jeunes adultes psychotiques.

Le retour à l'œuvre de Freud et de Winnicott, de même qu'à celle de l'école française (A. Green, R. Roussillon), nous permet de reconsidérer le travail thérapeutique avec les adultes psychotiques.

S'agissant de patients psychotiques, les premiers temps de la psychothérapie mobilisent de fortes angoisses qui provoquent des mouvements profonds de construction et de déconstruction, de symbolisation et de désymbolisation ; ceux-ci sont transférés sur la relation thérapeutique. Ainsi, l'expérience d'incompréhension entre le patient, le thérapeute et le traitement fait partie intégrante de la situation clinique et de l'établissement de la situation thérapeutique.

Aufnehmen einer therapeutischen Beziehung: Psychotherapie mit psychotischen jungen Erwachsenen

Trotz begrifflicher und methodischer Fortschritte präsentiert sich die Psychose nach wie

vor subversiv, wenn es um psychoanalytische therapeutische Behandlungen geht. Für Psychosepatienten bleibt die Aufnahme einer therapeutischen Beziehung, die eine Entfaltung psychischer Arbeit ermöglicht, weiterhin äußerst unsicher, insbesondere in der frühen Phase einer Psychotherapie für junge Erwachsene, die an einer Psychose erkrankt sind.

Anhand einer Rückbesinnung auf die Arbeit von Freud und Winnicott in Verbindung mit Theorien zu Symbolisierungsprozessen der französischen Schule (A. Green, R. Roussillon) können wir die therapeutische Arbeit mit psychotischen Erwachsenen neu überdenken.

Für Psychosepatienten kann die Anfangsphase einer Psychotherapie als Zeit verstanden werden, in der große Ängste mobilisiert werden, was zu tiefgreifenden Konstruktions- und Dekonstruktionsbewegungen, Symbolisierung und Entsymbolisierung und deren Übertragung auf die therapeutische Beziehung führt. Somit sind die Erfahrung des Missverstehens zwischen Patient und Therapeut und der Umgang damit Teil der klinischen Situation und begründen die therapeutische Situation.

Aus unserer Sicht wird der Beginn der therapeutischen Arbeit durch die paradoxe Notwendigkeit ermöglicht, die Schwierigkeit der Symbolisierung zu symbolisieren. Entscheidend für die Aufnahme der therapeutischen Beziehung ist ebenso sehr die Arbeit der Bedeutungskonstruktion wie das Erkennen und die Repräsentation der Entsymbolisierung. Zwei klinische Fallbeispiele veranschaulichen diese Argumentation.

Stabilire una relazione terapeutica. La psicoterapia con pazienti giovani adulti psicotici

Nonostante si siano fatti progressi sia concettuali sia metodologici nel nostro modo di comprendere la psicosi, essa rimane fondamentalmente resistente ai trattamenti psicoterapeutici di matrice psicoanalitica. Per i pazienti psicotici, creare una relazione terapeutica che permetta di mettere in moto il lavoro psichico resta un'operazione dall'esito tutt'altro che certo, specie nelle fasi iniziali della psicoterapia dei giovani adulti.

Tornare tuttavia sull'opera di Freud e Winnicott, rifacendosi parallelamente alle teorie dei processi di simbolizzazione elaborati dalla scuola francese (A. Green, R. Roussillon), permette di riconsiderare in una luce diversa il lavoro con gli adulti psicotici.

Si può infatti pensare, in questa chiave, che nei pazienti che soffrono di psicosi le fasi iniziali della psicoterapia mobilitino angosce molto intense, provocando movimenti profondi di costruzione e decostruzione, simbolizzazione e desimbolizzazione - movimenti trasferiti poi sulla relazione terapeutica. Le esperienze di fraintendimento tra il paziente e il terapeuta fanno dunque parte della situazione clinica, nella misura in cui contribuiscono a stabilire la situazione terapeutica.

Dal nostro punto di vista, è proprio la necessità paradossale di simbolizzare la difficoltà di simbolizzazione a permettere l'avvio del lavoro terapeutico. Perché la relazione terapeutica possa prendere forma, il lavoro di costruzione del significato è un fattore non meno essenziale del riconoscimento e della rappresentazione della desimbolizzazione. I concetti appena espressi vengono qui illustrati con due vignette cliniche.

El establecimiento de la relación terapéutica: la psicoterapia con adultos jóvenes psicóticos

A pesar de los avances conceptuales y metodológicos, la psicosis sigue subvirtiendo los tratamientos psicoterapéuticos psicoanalíticos. El establecimiento de una relación terapéutica, que permite el despliegue del trabajo psíquico, sigue siendo algo muy incierto en los pacientes con psicosis, sobre todo en las primeras etapas de psicoterapia con adultos jóvenes psicóticos.

Volver a la obra de Freud y Winnicott, así como a las teorías de los procesos de simbolización de la escuela francesa (A. Green, R. Roussillon), permite repensar el trabajo terapéutico con adultos psicóticos.

Se puede entender que los primeros tiempos de psicoterapia movilizan grandes angustias en el paciente con psicosis, lo que causa movimientos profundos de construcción y de deconstrucción, de simbolización y de desimbolización, que son transferidos a la relación terapéutica. Por ello, la experiencia del malentendido entre el paciente, el terapeuta y el tratamiento es parte de la situación clínica, y establece la situación terapéutica.

Desde la perspectiva del autor, la necesidad paradójica de simbolizar la dificultad de simbolización permite el inicio del trabajo terapéutico. Uno de los factores esenciales para el establecimiento de la relación terapéutica es el trabajo de construcción de significado, así como el reconocimiento y la representación de la desimbolización. Se presentan dos casos clínicos como ejemplos.

KEYWORDS:

• Psychoanalysis
• psychosis
• psychotherapy
• symbolisation
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