Measuring mistreatment of women throughout the birthing process: implications for quality of care assessments

Abstract

Measuring mistreatment and quality of care during childbirth is important in promoting respectful maternity care. We describe these dimensions throughout the birthing process from admission, delivery and immediate postpartum care. We observed 677 client–provider interactions and conducted 13 facility assessments in Kenya. We used descriptive statistics and logistic regression model to illustrate how mistreatment and clinical process of care vary through the birthing process. During admission, the prevalence of verbal abuse was 18%, lack of informed consent 59%, and lack of privacy 67%. Women with higher parity were more likely to be verbally abused [AOR: 1.69; (95% CI 1.03,2.77)]. During delivery, low levels of verbal and physical abuse were observed, but lack of privacy and unhygienic practices were prevalent during delivery and postpartum (>65%). Women were less likely to be verbally abused [AOR: 0.88 (95% CI 0.78, 0.99)] or experience unhygienic practices, [AOR: 0.87 (95% CI 0.78, 0.97)] in better-equipped facilities. During admission, providers were observed creating rapport (52%), taking medical history (82%), conducting physical assessments (5%). Women’s likelihood to receive a physical assessment increased with higher infrastructural scores during admission [AOR: 2.52; (95% CI 2.03, 3.21)] and immediately postpartum [AOR 2.18; (95% CI 1.24, 3.82)]. Night-time deliveries were associated with lower likelihood of physical assessment and rapport creation [AOR; 0.58; (95% CI 0.41,0.86)]. The variability of mistreatment and clinical quality of maternity along the birthing process suggests health system drivers that influence provider behaviour and health facility environment should be considered for quality improvement and reduction of mistreatment.

Résumé

Il est important de mesurer la maltraitance et la qualité des soins pendant l’accouchement pour promouvoir des services de maternité respectueux. Nous décrivons ces dimensions tout au long de l’accouchement depuis l’admission, la délivrance et les soins immédiats du post-partum. Nous avons observé 677 interactions entre clientes et prestataires et réalisé 13 évaluations de centres au Kenya. Nous avons utilisé des statistiques descriptives et un modèle de régression logistique pour illustrer comment la maltraitance et le processus clinique des soins varient au cours de l’accouchement. Pendant l’admission, la prévalence des violences verbales était de 18%, l’absence de consentement éclairé 59% et le manque d’intimité 67%. Les femmes à parité plus élevée risquaient davantage des violences verbales [RCa : 1,69 ; (95% IC 1,03, 2,77)]. Pendant la délivrance, de faibles niveaux de violences verbales et physiques ont été observés, mais l’absence d’intimité et les pratiques peu hygiéniques étaient fréquentes pendant la délivrance et le post-partum (>65%). Les femmes couraient moins de risques d’être maltraitées verbalement [RCa : 0,88 (95% IC 0,78, 0,99)] ou de subir des pratiques non hygiéniques [RCa : 0,87 (95% IC 0,78, 0,97)] dans les structures mieux équipées. Pendant l’admission, les prestataires ont été observés alors qu’ils créaient un rapport (52%), établissaient le dossier médical (82%), réalisaient un examen physique (5%). La probabilité pour les femmes de faire l’objet d’un examen physique s’accroissait avec les scores plus élevés des infrastructures pendant l’admission [RCa : 2,52 ; (95% IC 2,03, 3,21)] et le post-partum immédiat [RCa 2,18 ; (95% IC 1,24, 3,82)]. Les accouchements de nuit étaient associés à une plus faible probabilité d’examen physique et de création de rapport [RCa : 0,58 ; (95% IC 0,41, 0,86)]. La variabilité de la maltraitance et de la qualité clinique de la maternité tout au long de l’accouchement indique qu’il faudrait tenir compte des facteurs du système de santé qui influencent le comportement des prestataires et l’environnement de la structure de santé pour améliorer la qualité et réduire la maltraitance.

Resumen

La medición del maltrato y la calidad de la atención brindada durante el parto es importante para promover atención materna respetuosa. Describimos estas dimensiones a lo largo del proceso de parto, desde la admisión hasta el parto y la atención posparto inmediata. Observamos 677 interacciones entre usuarias y prestadores de servicios, y realizamos 13 evaluaciones de unidades de salud en Kenia. Utilizamos estadísticas descriptivas y el modelo de regresión logística para ilustrar cómo el maltrato y el proceso clínico de la atención varían a lo largo del proceso de parto. Durante la admisión, la prevalencia de maltrato verbal fue de 18%, la falta de consentimiento informado de 59% y la falta de privacidad de 67%. Las mujeres con mayor paridad eran más propensas a ser maltratadas verbalmente [razón de momios ajustada (Rma): 1.69; (IC de 95%, de 1.03 a 2.77)]. Durante el parto, se observaron bajos niveles de maltrato verbal y físico, pero la falta de privacidad y prácticas antihigiénicas fueron frecuentes durante el parto y el posparto (>65%). Era menos probable que las mujeres sufrieran maltrato verbal [RMa: 0.88 (IC de 95%: de 0.78 a 0.99)] o prácticas antihigiénicas, RMa: 0.87 (IC de 95%: de 0.78 a 0.97) en unidades de salud mejor equipadas. Durante la admisión, se observó que los prestadores de servicios establecían una buena relación de comunicación (52%), tomaban la historia clínica (82%) y realizaban evaluaciones físicas (5%). La probabilidad de que las mujeres recibieran una evaluación física aumentó con mayores calificaciones infraestructurales durante la admisión [RMa: 2.52; (IC de 95%: de 2.03 a 3.21)] y la atención posparto inmediata [RMa: 2.18; (IC de 95%: de 1.24 a 3.82)]. Los partos nocturnos estaban asociados con menor probabilidad de evaluación física y creación de una buena relación de comunicación [RMa: 0.58; (IC de 95%: de 0.41 a 0.86)]. La variabilidad del maltrato y la calidad clínica de la atención materna a lo largo del proceso de parto indica que para mejorar la calidad y reducir el maltrato se debe considerar los impulsores del sistema de salud que influyen en los comportamientos de los prestadores de servicios y en el ambiente de la unidad de salud.

Keywords:

• mistreatment
• respect
• quality
• childbirth
• continuum of care
• measurement

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No potential conflict of interest was reported by the authors.

Supplementary material

Supplemental data for this article can be accessed https://doi.org/10.1080/09688080.2018.1502018.

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Funding

This work was supported by USAID [Grant number Cooperative Agreement GHS-A-00-09-00015-00].