Therapeutic alliance evaluation in personality disorders psychotherapy

Abstract

This preliminary study examined the relationship among personality disorders, therapeutic alliance, psychiatric symptoms, and dropout behaviour. Forty-seven adult personality disorder outpatients seeking psychotherapeutic treatment were evaluated. The authors found that (a) the strength of specific early therapeutic alliance indices (Working Strategy Consensus and Therapist Understanding and Involvement) are significantly associated with later dropout; (b) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition) Cluster A patients have difficulty establishing working alliance; (c) therapists evaluate alliance with Cluster B patients negatively; and (d) therapists’ evaluations are always lower than patients’ evaluations. The implications of these results are discussed.

Die Bewertung der therapeutischen Allianz in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen

In dieser vorläufigen Studie wurde die Beziehung zwischen Persönlichkeitsstörungen, therapeutischer Allianz, psychiatrischen Symptomen und Drop-out-Verhalten untersucht. 47 erwachsene poliklinische Psychiatriepatienten mit Persönlichkeitsstörungen, die psychotherapeutische Behandlung angefragt hatten, wurden eingeschätzt. Die Autoren fanden, dass a) die Stärke spezifischer frühzeitiger Allianzindikatoren (Konsens bezüglich der Arbeitsstrategie, des Therapieverständnisses und des Engagements) signifikant assoziiert waren mit späterem Drop-out; b) DSM-IV Cluster A Patienten Schwierigkeiten in der Herstellung einer Arbeitsbeziehung hatten; c) die Einschätzung der Therapeuten von Cluster B Patienten negativer ausfielen; und d) die Therapeuteneinschätzungen der Allianz grundsätzlich niedriger waren als die Patienteneinschätzungen. Die Implikationen dieser Ergebnisse werden diskutiert.

L’évaluation de l'alliance thérapeutique dans la psychothérapie des troubles de la personnalité

Cette étude préliminaire a examiné la relation entre troubles de la personnalité, alliance thérapeutique, symptômes psychiatriques et attitude de rupture. 47 patients ambulatoires adultes avec des troubles de la personnalité et cherchant un traitement psychothérapeutique étaient évalués. Les auteurs ont trouvé que (a) la valeur d'indices spécifiques de l'alliance précoce (Consensus sur la Stratégie de Travail et Compréhension et Engagement par le Thérapeute) était associée de façon significative avec une rupture ultérieure ; (b) que les patients du Cluster A (DSM-IV) avaient de la peine à établir une alliance de travail ; (c) que les thérapeutes évaluaient négativement l'alliance avec les patients du Cluster B ; et (d), que les évaluations par les thérapeutes étaient toujours plus basses que celles par les patients. Les implications de ces résultats sont discutées.

Evaluación de la alianza terapéutica en la psicoterapia de los desórdenes de la personalidad

Este estudio preliminar examinó la relación entre desórdenes de personalidad, alianza terapéutica, síntomas psiquiátricos y abandonos de la terapia. Se evaluaron cuarenta y siete externos con desórdenes de la personalidad que buscaron tratamiento psicoterapéutico. Los autores encontraron que a) la fuerza de los índices específicos de alianza terapéutica temprana Consenso Estratégico de Trabajo y Comprensión con involucración del Terapeuta (Working Strategy Consensus y Therapist Understanding and Involvement) se asocian significativamente con el abandono posterior, b) los pacientes del Cluster A del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4ta. Edición), tienen dificultad en establecer una alianza terapéutica, c) los terapeutas evalúan negativamente la alianza en los pacientes del Cluster B y d) las evaluaciones de los terapeutas son siempre inferiores a las de los pacientes. Se debaten las implicacione de estos resultados.

Avaliação da aliança terapêutica na psicoterapia das perturbações da personalidade

Este estudo preliminar avaliou a relação entre perturbações de personalidade, aliança terapêutica, sintomas psiquiátricos e comportamentos de abandono terapêutico (dropout). Foram avaliados quarenta e sete adultos com perturbação de personalidade que procuravam tratamento psicoterapêutico em regime ambulatório. Os autores encontraram que: (a) os valores prévios de índices específicos de aliança terapêutica (Consenso Estratégico Dinâmico e Compreensão e Envolvimento do Terapeuta) estavam significativamente associados com posteriores abandonos; (b) os pacientes do Cluster A do Manual de Diagnóstico e Estatística de Perturbação Mental (4^a Edição) têm dificuldades em estabelecer uma aliança terapêutica; (c) os terapeutas avaliam negativamente a aliança com pacientes do Cluster B; (d) as avaliações dos terapeutas eram sempre mais baixas que as avaliações dos pacientes. São discutidas as implicações destes resultados.

Valutazione dell'alleanza terapeutica nella psicoterapia dei disturbi di personalità

Questo studio preliminare esamina la relazione tra disturbi di personalità, alleanza terapeutica, sintomi psichiatrici, e dropout. Sono stati valutati quarantasette pazienti ambulatoriali, adulti e inviati in psicoterapia, con diagnosi di disturbo di personalità. Gli autori hanno trovato che:

1.	l'alleanza all'inizio della terapia (in particolare gli indici Working Strategy Consensus e Therapist Understanding and Involvement) è significativamente associata con un successivo dropout;
2.	i pazienti del cluster A del DSM-IV hanno più difficoltà degli altri a stabilire una buona alleanza terapeutica;
3.	i terapeuti tendono a valutare negativamente l'alleanza con i pazienti del Cluster B;
4.	le valutazioni dei terapeuti sono sempre più basse rispetto a quelle dei pazienti

Questi risultati e le loro implicazioni vengono commentati.

Keywords:

• Therapeutic alliance
• personality disorders
• dropout behaviour