Changes in motivation and the therapeutic alliance during a pretherapy diagnostic and motivation-enhancing phase among psychotherapy outpatients

Abstract

Psychotherapy motivation (PTM) and therapeutic alliance (TA) are factors known to have significant impact on psychotherapy outcome. This study investigates the change of PTM and TA as well as factors influencing these variables during a pretherapy diagnostic and motivation-enhancing phase in 107 psychotherapy outpatients. At the beginning (T1) and the end (T2) of the diagnostic and motivation phase, PTM and TA were measured using the Questionnaire for the Measurement of Psychotherapy Motivation and the Helping Alliance Questionnaire (patient and therapist versions). In addition, patients completed the General Health Questionnaire and Inventory of Interpersonal Problems. Between T1 and T2, PTM decreased significantly on negative illness consequences and psychosocially based cause, whereas patients improved significantly on treatment expectations and openness to psychotherapy. With respect to the TA, patients were highly satisfied with the therapeutic relationship and the results of the pretherapy phase. Therapists rated TA significantly lower than did patients. A pretherapy diagnostic and motivation-enhancing phase may represent a useful tool to improve patients’ attitude toward psychotherapy and to give them a preliminary experience of a positive therapeutic alliance.

Psychotherapiemotivation und therapeutische Beziehung während der Diagnostik- und Motivationsphase von ambulanten Psychotherapiepatienten

Psychotherapiemotivation (PTM) und die therapeutische Beziehung (TB) sind in der Literatur schulenübergreifend die beiden entscheidenden Faktoren für das Gelingen einer Psychotherapie. Das Ziel dieser Studie war es, die PTM und die TB, wie auch die konfundierenden Variablen während der Diagnostik- und Motivationsphase bei 107 Patienten der psychotherapeutischen Ambulanz der Universitätsklinik für Medizinischen Psychologie und Psychotherapie zu untersuchen.

Vor Beginn der ersten Sitzung und am Ende der letzten Stunde (MW=3.9 Gespräche pro Patient) wurde die PTM mit dem “Fragebogen zur Messung der Therapiemotivation” und die TB mit dem “Helping Alliance Questionnaire” (Patienten- und Therapeutenversion) gemessen. Zusätzlich füllten die Patienten einmalig den “General Health Questionnaire” (GHQ), und das “Inventar Interpersonaler Probleme” (IIP-C) aus.

Im Gruppenmittel traten im Verlauf der Diagnostik- und Motivationsphase keine Veränderungen der PTM auf; dagegen verbesserte sich die Qualität der TB sowohl in der Einschätzung der Patienten als auch in der der Therapeuten signifikant.

Die Analyse einzelner Subgruppen von Patienten, die von verschiedenen Therapeuten behandelt wurden bzw. verschiedenen diagnostischen Gruppen angehörten, zeigten charakteristische und signifikant unterschiedliche Veränderungsmuster der PTM und der TB.

Sowohl die psychiatrische Diagnose als auch die Persönlichkeit bzw. psychotherapeutische Ausrichtung des Therapeuten erwiesen sich als bedeutsame Einflußfaktoren für den Verlauf von PTM und TB während der Diagnostik- und Motivationsphase.

Changements de motivation et alliance thérapeutique au cours d'une phase de diagnostic pré-thérapie et de stimulation de la motivation chez des patients en psychothérapie ambulatoire

La motivation pour une psychothérapie (MPT) et l'alliance thérapeutique (AT) sont des facteurs connus pour leur impact significatif sur la psychothérapie. Cette étude examine le changement de MPT et AT ainsi que des facteurs influençant ces variables pendant une phase de pré-thérapie à titre diagnostique et de promotion de la motivation chez 107 patients en psychothérapie ambulatoire. Au début (T1) et à la fin (T2) de la phase de diagnostic et de motivation, MPT et AT étaient mesurées avec le Questionnaire pour la Mesure de la Motivation pour la Psychothérapie et par le Questionnaire d'Alliance Aidante (versions patient et thérapeute). Les patients remplissaient également le Questionnaire de Santé Générale et l'Inventaire de Problèmes Interpersonnels. Entre T1 et T2, MPT a baissé de façon significative pour les conséquences négatives de la maladie et pour la cause d'origine psychosociale, et augmenté pour les attentes face au traitement et l'ouverture pour la psychothérapie. Quant à AT, les patients étaient hautement satisfaits par la relation thérapeutique et les résultats de la phase de pré-thérapie. Les thérapeutes ont coté, de façon significative, AT plus bas que les patients. Une phase de pré-thérapie à titre diagnostique et de promotion de la motivation pourrait être un outil utile pour améliorer l'attitude des patients à l’égard de la psychothérapie et pour leur offrir une expérience préliminaire d'une alliance thérapeutique positive.

Cambios en la motivación y en la alianza terapéutica durante la etapa de preterapia diagnóstica y de incentivación de la motivación entre pacientes ambulatorios de psicoterapia

La motivación para la psicoterapia (PTM) y la alianza terapéutica (TA) son factores conocidos por su impacto significativo en el resultado de la psicoterapia. Este estudio investiga, en ciento siete pacientes ambulatorios de psicoterapia, el cambio de PTM y TA junto con los factores que influyen sobre estas variables durante un diagnóstico de preterapia y de la fase de aumento de la motivación. Al comienzo (T1) y al final (T2) de la fase diagnóstica y motivacional, se midieron los PTM y la TA utilizando el Cuestionario para la Medición de la Motivación para la Psicoterapia (Questionnaire for the Measurement of Psychotherapy Motivation) y el Cuestionario de la Ayuda de la Alianza (The Helping Alliance Questionnaire) (versiones del paciente y del terapeuta). Además, los pacientes completaron el Cuestionario de Salud General y el Inventario de Problemas Interpersonales (General Health Questionnaire e Inventory of Interpersonal Problems). Entre T1 y T2, el PTM decreció significativamente en cuanto a las consecuencias negativas de la enfermedad y a la causa psicosocial, mientras que los pacientes mejoraron significativamente en su expectativas de tratamiento y apertura a la psicoterapia. Con respecto a la TA, los pacientes estuvieron altamente satisfechos con la relación terapéutica y con los resultados de la fase preterapia. Los terapeutas evaluaron la TA en forma significativamente más baja que los pacientes. Un diagnóstico de preterapia y de la fase de aumento de la motivación puede representar una herramiento útil para mejorar la actitud de los pacientes hacia la psicoterapia y para darles una experiencia preliminar de una alianza terapéutica positiva.

Mudanças na motivação e aliança terapêutica durante a fases de diagnostico pré-terapia e motivacional em pacientes de psicoterapia ambulatórios

A motivação psicoterapêutica (MP) e a aliança terapêutica (AT) são factores conhecidos por terem impacto significativo no resultado terapêutico. Este estudo investiga as mudanças da MP e da AT bem como os factores que influenciam estas variáveis durante as fases de diagnóstico pré-terapêutico e de indução motivacional em 107 com pacientes em psicoterapia ambulatória. A MP e AT foram avaliadas no início (T1) e no final (T2) da fase de diagnóstico e de motivação, usando o Questionário da a Medição da Motivação Psicoterapêutica (Questionnaire for the Measurement of Psychotherapy Motivation) e o Questionário da Aliança (Helping Alliance Questionnaire - versão paciente e terapeuta). Para além disso, os pacientes completaram o Questionário de Saúde Geral (General Health Questionnaire) e o Inventário de Problemas Interpessoais. Entre T1 e T2, a PM decresceu significativamente no que respeita a consequências negativas da doença e em causas psicossociais, enquanto que pacientes melhoraram significativamente em relação às expectativas do tratamento e abertura à psicoterapia. Com respeito à AT, os pacientes estavam altamente satisfeitos com a relação psicoterapêutica e com os resultados da fase de pré-terapia. Os terapeutas cotaram a aliança terapêutica de modo significativamente mais baixo do que os pacientes. As fases de diagnóstico pré-terapia e de indução da motivação podem representar uma ferramenta útil para melhorar a atitude dos pacientes face à psicoterapia e em dar-lhes uma experiência inicial duma aliança terapêutica positiva.

Cambiamenti nella motivazione e nell'alleanza terapeutica durante una fase diagnostica pre-terapia e incremento della motivazione nel corso di psicoterapie ambulatoriali

La motivazione alla Psicoterapia (PTM) e l'alleanza terapeutica (TA) sono rinomati essere fattori che hano un significativo impatto sull'outcome delle psicoterapie. Il presente studio indaga il cambiamento della motivazione e dell'alleanza terapeutica e I fattori che hanno influenza su queste variabili durante una fase diagnostica e di valutazione della motivazione pre- terapia (n=107)

All'inizio (T1) e alla fine(T2) della fase pre-terapia sono state misurate sia la motivazione, tramite il Questionnaire for the Measurement of Psychotherapy Motivation, sia l'alleanza terapeutica con l'Helping Alliance Questionnaire (nelle versioni paziente e terapeuta). In aggiunta I pazienti hanno compilato il General Health Questionnaire e l’ Inventory of Interpersonal Problems. Tra T1 e T2, la motivazione è decrementata significativamente a causa di condizioni negative di salute e psicosociali, mentre I pazienti hanno significativamente incrementato le aspettative per il trattamento e l'apertura verso la terapia. Rispetto all'alleanza terapeutica, I pazienti sono risultati essere molto soddisfatti della relazione terapeutica e dei risultati della fase di pre terapia. I terapeuti hanno valutato in modo significativamente più basso rispetto ai pazienti. Una fase pre terapia diagnostica e centrata sulle motivazioni può rappresentare un utile strumento per incrementare la propensione alla terapia da parte dei pazienti e dare loro la possibilità di sperimentare in modo preliminare un'alleanza terapeutica positive.

Keywords:

• Psychotherapy
• motivation
• outcome
• therapeutic alliance

Acknowledgments

We thank Prof. Dr. Wolfgang Söllner for his supervisory advice. We also thank Dr. Rajam Csordas for critical reading of and editorial assistance with an earlier version of this article.