Unrecognized hospital trauma as a source of complex psychiatric symptoms: A systematic case study with implications for children's rights and evidence-based practice

Abstract

This article describes the psychological assessment and treatment of Paul (12). For several years, he had received numerous diagnoses from a range of specialists and been unsuccessfully treated for epilepsy and obsessive-compulsive disorder. Treatment was based on a formulation-driven transdiagnostic approach. Soon it was clear that the correct diagnosis was posttraumatic stress disorder (PTSD) precipitated by an event in hospital when Paul was 6. Two sessions of Children's Accelerated Trauma Treatment (CATT) led to rapid resolution of the main symptoms and gains were consolidated and maintained in further treatment and follow-up sessions. The case material is used to examine why the correct case formulation had been missed, evidence for the efficacy of CATT, and implications for evidence-based practice and children's rights.

RÉSUMÉ

Cet article décrit l’évaluation et le traitement de Paul (12). Depuis plusieurs années, il a reçu de nombreux diagnostiques par plusieurs spécialistes différents et à été traité sans succès pour une épilepsie et un trouble obsessif-compulsif. Le traitement était basé sur une approche trans-diagnostique basée une formulation de cas. Dès qu'il fut clair que le diagnostic correcte était un état de stress post-traumatique (PTSD), précipité par un événement à l'hôpital lorsque Paul avait 6 ans, deux séances de traitement d'accélération du trauma pour enfants (CATT) a conduit à une résolution rapide des symptômes principaux et les gains ont été consolidés et maintenus dans les séances suivantes de traitement et les séances de suivi. Le matériel recueilli a été utilisé pour examiner pourquoi la formulation correcte a été manquée, l’évidence pour l'efficacité du CATT, et les implications pour la pratique basée sur l’évidence et les droits de l'enfant.

Abstract

Este artigo descreve a avaliação e tratamento psicológico de Paulo (12). Durante vários anos, Paulo recebeu numerosos diagnósticos de um conjunto de especialistas tendo sido tratado sem sucesso para a epilepsia e para a perturbação obsessivo-compulsiva. O tratamento foi baseado numa abordagem transdiagnóstica por formulação. Rapidamente se tornou claro que o diagnóstico correcto era Perturbação de Stress Pós Traumático (PTSD) precipitada por um evento no hospital quando o Paulo tinha 6 a nos. Duas sessões de Accelarate Trauma Treatment (CATT) levaram à rápida resolução dos principais sintomas e os ganhos foram consolidados e mantidos ao longo do tratamento e sessões de follow up. O material do caso é usado para examinar os motivos pelos quais a correcta formulação falhou, a eficácia da CATT e as implicações para a prática baseada nas evidências e os direitos das crianças.

Abstract

Questo articolo descrive la valutazione psicologica e il trattamento di Paul (12 anni). Per diversi anni, aveva ricevuto differenti diagnosi da una gamma di specialisti e aveva subito dei trattamenti senza esito positivo per epilessia e disturbo ossessivo compulsivo.

I trattamenti erano basati su un approccio orientato sulla formulazione del caso secondo un approccio di trans-diagnostico.

Fin da subito risultò però chiaro che la diagnosi corretta fosse un disturbo post traumatico da stress (PTSD) dovuto ad un episodio in ospedale quando Paul aveva sei anni. Due sedute del trattamento per bambini dell'Accelerated Trauma (Children's Accelerated Trauma Treatment CATT) hanno portato a una rapida remissione dei sintomi principali e al consolidamento di alcuni obiettivi mantenuti in successivi trattamenti e nelle sedute di follow up. Il materiale del caso è stato usato per esaminare perchè la formulazione corretta del caso non sia avvenuta fin da subito, per evidenziare le potenzialità del Children's Accelerated Trauma Treatment e le implicazioni per un trattamento evidence-based e i diritti del bambino.

Resumen

Este artículo describe la evaluación y tratamiento psicológicos del caso Paul (12 años). Durante varios años, había recibido numerosos diagnósticos por parte de una vasta gama de especialistas, quienes evaluaron que sufría de epilepsia y trastorno obsesivo compulsivo, habiendo recibido tratamientos que no resultaron ser exitosos Se realizó una nueva evaluación en base a un abordaje transdiagnóstico basado en formulaciones. Se hizo prontamente evidente que el diagnóstico correcto era estrés post-traumático generado por un hecho ocurrido en el hospital cuando tenía 6 años. Dos sesiones de Tratamiento Acelerado de Traumas en la Infancia (CATT) condujeron a una rápida resolución de los síntomas más relevantes, con una consolidación de los logros que se mantuvo en tratamientos posteriores y sesiones de seguimiento. El material clínico es utilizado para analizar porqué se había errado en la formulación del diagnóstico, aportado evidencias de la eficacia del CATT y las implicaciones de este tipo de situaciones para las prácticas clínicas basadas en evidencias en relación los derechos del niño.

Abstract

Keywords:

• trauma
• cognitive behavior therapy
• child psychotherapy
• clinical case study
• hospital

Acknowledgements

This research was supported by grants from the National Research Foundation and the Joint Research Committee of Rhodes University in South Africa.

The authors would like to thank Paul and his parents for their assistance in making this case study possible.