Psychotherapy for social phobia: How do alliance and cognitive process interact to produce outcome?

Abstract

The purpose of this study was to ascertain whether and how alliance and specific cognitive process may interact to influence outcome. Eighty social phobic patients were randomized to 10-week residential cognitive or interpersonal therapy, conducted mostly in groups. They completed process and outcome measures weekly. The ratings were analyzed with mixed models. It was found that initial patient-rated alliance predicted the course of social anxiety throughout therapy and that this effect was indirect through the cognitive process. However, this indirect effect did not interact with treatment. There was a trend toward an indirect effect of weekly variations in alliance rated by the individual therapist through weekly variations in subsequent cognitive process on weekly variations in subsequent social anxiety. Thus, the results support a facilitative rather than an active ingredient perspective on the role of alliance.

Abstract

Abstract

O objectivo do presente estudo foi determinar se a aliança e um processo cognitivo especifico podem interagir para influenciar o resultado. Oitenta pacientes com fobia social foram aleatoriamente distribuídos para 10 semanas de terapia cognitiva ou interpessoal residencial, maioritariamente de grupos. Os pacientes completaram o processo e as medidas de avaliação, semanalmente. Os dados foram analisados com modelos mistos. Os resultados mostraram que a aliança do paciente medida inicialmente prediz o curso da ansiedade social ao longo da terapia e que este efeito foi indireto ao longo do processo cognitivo. No entanto, este efeito indireto não interagiu com o tratamento. Existiu uma tendência relativamente a um efeito indireto de variações semanais na aliança avaliada individualmente pelo terapeuta ao longo das variações semanais no consequente processo cognitivo e nas variações semanais na sucessiva ansiedade social. Assim, os resultados suportam a perspetiva de facilitador em vez de a perspetiva de ingrediente ativo no papel da aliança.

Abstract

Le but de cette étude était de vérifier si et comment l'alliance et des processus cognitifs spécifiques pouvaient interagir pour influencer les résultats. Quatre-vingt patients avec phobie sociale ont été attribués au hasard à une thérapie cognitive ou interpersonnelle résidentielle de 10 semaines, conduite principalement en groupes. Les patients remplissaient chaque semaine des mesures de résultats et de processus. Ces évaluations ont été analysées à l'aide de modèles mixtes. Il a été mis en évidence que l'alliance initiale évaluée par le patient prédisait le cours de l'anxiété sociale durant la thérapie et que cet effet était indirect au travers du processus cognitif. Cependant, cet effet indirect n'interagissait pas avec le traitement. Il y avait une tendance vers un effet indirect des variations hebdomadaires de l'alliance évaluée par le thérapeute individuel au travers des variations hebdomadaires postérieures du processus cognitif sur les variations hebdomadaires postérieures de l'anxiété sociale. De ce fait, les résultats supportent l'idée que l'alliance joue un rôle facilitateur plutôt que comme ingrédient actif.

Abstract

Scopo del presente lavoro è stabilire se e come l'alleanza e I specifici processi cognitivi possano interagire per influenzare l'esito del trattamento. Otto pazienti con fobia sociale sono stati suddivisi random in un trattamento di 10 settimane di terapia residenziale di stampo cognitivo o interpersonale condotte per la maggior parte in gruppo. Ai soggetti è stato chiesto di completare delle misure di process e outcome settimanalmente. I punteggi sono stati analizzati con modelli differenti. I risultati hanno mostrato che l'alleanza iniziale valutata dal paziente predice il corso dell'ansia sociale attraverso la terapia e che questo effetto era indiretto attraverso il processo cognitivo. Comunque questo effetto indiretto sembrava non interagire con il trattamento. Si evidenziava inoltre un andamento nella direzione di un effetto indiretto di variazioni settimanali nell'alleanza valutata individualmente dal terapeuta attraverso le variazioni settimanali nei successivi processi cognitivi sulla variazione settimanale nella susseguente ansia sociale. Di conseguenza i risultati supportano un ruolo di facilitatore piuttosto che un elemento attivo per il ruolo dell'alleanza.

Abstract

Este estudio pretende evaluar si existe una correlación entre alianza y procesos cognitivos específicos y, en ese caso, cómo se da la interacción entre ellos para producir resultados en la psicoterapia. Ochenta pacientes con fobia social que participaron de un programa de residencia terapéutica fueron randomizados para terapia interpersonal, por un lado, y terapia cognitiva, por otro. La mayoría de los procesos terapéuticos transcurrieron en dispositivos grupales. Todos completaron evaluaciones de proceso y resultados en forma semanal. Los hallazgos fueron analizados con modelos mixtos. Se halló que la alianza -tal como la evaluaban los pacientes- podía predecir el curso de la ansiedad social a lo largo del proceso y que este efecto se ponía en juego en forma indirecta a través de los procesos cognitivos. Sin embargo, este efecto indirecto no estaba en interacción con el proceso terapéutico. Se notó una tendencia a que el efecto indirecto se diera a partir de variaciones semanales en la alianza (evaluada por el terapeuta individual), las cuales producían, a su vez, variaciones semanales en los procesos cognitivos que, por su parte, se reflejaba en la evaluación de la ansiedad social. Los resultados, entonces, tienden a sostener la idea que la alianza juega un papel más facilitador que de ingrediente activo sobre los procesos cognitivos.

Keywords:

• interpersonal psychotherapy
• alliance
• cognitive behavior therapy
• anxiety
• process research

Acknowledgements

We wish to thank Benjamin Boecking and Tomas Formo Langkaas for help with the statistical procedures and the figures