Personality disorder and early therapeutic alliance in two time-limited therapies

Abstract

This study examined the relationship of pre-treatment personality disorder diagnosis to the quality of early therapeutic alliance in 145 patients randomly assigned to either cognitive behavioral therapy or brief relational therapy. The pre-treatment diagnosis was established by DSM-IV (SCID) and Wisconsin Personality Inventory. Quality of the alliance was assessed by patient and therapist reports using the 12-item Working Alliance Inventory, Session Evaluation Questionnaire, and direct questions of ruptures. Results indicated that pre-treatment personality disorder as determined by SCID predicted no variables of early psychotherapy process. Factor scores yielded from a PCA of the WISPI indicated that high impulsivity, dysregulation, and lability were associated with lower patient and therapist ratings of session depth of exploration and higher patient ratings of rupture intensity.

本研究檢視治療前之人格疾患診斷與早期治療同盟品質的關係，以145 位病人 隨機分派至認知行為治療或短期關係治療為研究法。本研究以DSM-IV(SCID) 及威斯康辛人格量表作為治療前之診斷依據，而同盟品質則為病人及治療師所 填答之12 題的工作同盟量表-簡式、晤談感受評量問卷、以及直接詢問有關衝 突問題所得。結果顯示以SCID 在治療前所作人格疾患診斷無法預測任何早期 心理治療歷程的變項。從威斯康辛人格量表做主成分分析得之因素分數顯示， 高衝動性、低情緒調節、情緒不穩定與病人及治療師所評之較低晤談探索深度 及病人所評較高衝突強度相關。

Lo studio ha esaminato la relazione tra i disturbi di personalità diagnosticati prima del trattamento e la qualità dell'alleanza terapeutica iniziale in 145 soggetti assegnati in modo casuale o a trattamento cognitivo comportamentale o a terapia relazionale breve. La diagnosi è stata effettuata tramite la SCID e il Wisconsin Personality Inventory. La qualità dell'alleanza è stata misurata su paziente e terapeuta tramite la Working Alliance Inventory, Session Evaluation Questionnaire e domande specifiche sugli episodi di rottura dell'alleanza. I risultati mostrano che la diagnosi di disturbo di personalità definita tramite la SCID non dava indicazioni sui primi processi in psicoterapia. I punteggi ottenuti dalla PCA tramite il WISPI indicavano che l'alta impulsività, la disregolazione e la labilità erano associate a punteggi più bassi da parte del paziente e del terapeuta nelle sessioni di profonda esplorazione, mentre erano associate a punteggi più alti nell'intensità della rottura registrata da paziente.

Diese Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen Persönlichkeitsstörungen vor Therapiebeginn und der frühen therapeutischen Beziehung bei 145 Patienten, welche entweder randomisiert einer Kognitiven Verhaltenstherapie oder einer kurzen Relationalen Therapie zugewiesen wurden. Die Diagnosen vor Therapiebeginn wurden mittels des DSM-IV (SKID) und des Wisconsin Personality Inventory ermittelt. Die Qualität der therapeutischen Beziehung wurde durch den Patienten und den Therapeuten mittels des 12-item Working Aliiance Inventorys, Session Evaluation Questionaires, und durch direkte Fragen zu Beziehungsbrüchen erfasst. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass Persönlichkeitsstörungen bei Therapiebeginn – welche mit dem SKID erfasst wurden – keine Vorhersagekraft auf Variablen des frühen Therapieprozesses haben. Faktorenladungen des WISPI, welche mittels PCA ermittelt wurden, indizierten, dass hohe Impulsivität, Dysregulation, und Labilität mit niedrigen Patienten- und Therapeutenratings der Explorationstiefe während der Sitzung und höheren Patientenratings der Stärke von Beziehungsbrüchen einher ging.

Este estudo examinou a relação entre o diagnóstico de perturbação de personalidade pré-tratamento e a qualidade da aliança terapêutica numa fase inicial da terapia em 145 pacientes, designados aleatoriamente para terapia cognitivo-comportamental ou terapia relacional breve. O diagnóstico pré-tratameto foi estabelecido de acordo com o DSM-IV (SCID) e com o Inventário de Personalidade de Winsconsin (WISP; Wisconsin Personality Inventory). A qualidade da aliança foi avaliada através do relato dos pacientes e do terapeuta através do Inventário de Aliança Terapêutica (Working Alliance Inventory), do Questionário de Avaliação da Sessão (Session Evaluation Questionnaire) e de questões diretas sobre ruturas. Os resultados indicaram que a perturbação de personalidade pré-tratamento, determinada em função da SCID, não predizia qualquer variável da fase inicial do processo de psicoterapia. Os scores dos fatores de uma ACP (PCA) do IPW (WISP) indicaram que a elevada impulsividade, desregulação e labilidade se encontravam associadas a classificações mais baixas da profundidade da exploração na sessão por parte do paciente e do terapeuta e a classificações mais elevadas da intensidade das ruturas por parte do paciente.

Keywords:

• therapeutic alliance
• personality disorders
• time-limited psychotherapy

Additional information

Funding

Funding: The research was supported in part by a grant from the National Institute for Mental Health MH50246.