Is the alliance always a predictor of change in psychotherapy for depression?

Abstract

Objective: Although without a doubt alliance has a consistent impact on outcome, to date it remains unclear whether alliance directly accounts for symptom change. Method: Using data from a randomized clinical trial, the alliance–outcome timeline was analyzed. The Relationship factor of the Helping Alliance Questionnaire I (measured twice, middle and late during treatment) was used. Results: Regression and mixed model analyses showed that alliance did not predict subsequent symptom change as measured by the Hamilton Depression Rating Scale beyond prior symptom change and the alliance course was not predicted by early symptom change. Conclusions: These results lead to the question whether alliance directly accounts for subsequent change or moderates change via technique, transference phenomena, therapist competences and patient characteristics.

Obiettivo: sebbene sia condiviso che l'alleanza abbia un impatto importante sull'esito, ad oggi non è ancora chiaro come l'alleanza intervenga direttamente sul cambiamento sintomatologico.

Metodo: sono stati analizzati i dati relativi all'alleanza-esito derivanti dal database di un trial clinico randomizzato. E’ stato usato il fattore Relazione dell'Helping Alliance Questionnaire I (misurato due volte, a metà e in corso di terapia avanzata).

Risultati: la regressione e l'analisi del modello misto ha evidenziato che l'alleanza non era predittiva di ulteriori cambiamenti sintomatologici oltre a quelli principali, come misurato da Hamilton Depression Rating Scale e che l'andamento dell'alleanza non era predittivo della variazione dei sintomi precoci.

Conclusioni: questi risultati danno un contributo alla riflessione sulla questione che vede l'alleanza intervenire direttamente sui cambiamenti sintomatologici successivi oppure moderare il cambiamento per mezzo della tecnica, il fenomeno del transfert, delle competenze del terapeuta e delle caratteristiche del paziente.

Objetivo: Apesar do indubitável impacto da aliança sobre o resultado, até ao momento atual não é ainda claro se a aliança é diretamente responsável pela mudança sintomática. Método: O cronograma aliança-resultado foi analizado utilizando dados de um ensaio clínico randomizado. Utilizou-se o fator Relacionamento do Helping Alliance Questionnaire I (medido duas vezes, na fase intermédia e final da terapia). Resultados: Análises de modelos de regressão e mistos revelaram que a aliança não predizia a mudança sintomática subsequente medida pela Hamilton Depression Rating Scale, quando se controlava a mudança sintomática prévia. Adicionalmente,a mudança sintomática precoce não se revelou preditor do desenvolvimento da aliança. Conclusões: Estes resultados conduzem-nos à questão sobre se a aliança poderá explicar diretamente a mudança ou se modera a mudança via técnica, fenómenos de transferência, competências do terapeuta e características do paciente.

Ziel: Obwohl die therapeutische Allianz zweifellos einen konsistenten Einfluss auf das Outcome hat, bleibt es bis heute unklar, ob die Symptomveränderung direkt durch diese erklärt werden kann.

Methode: Daten aus einer randomisierten klinischen Studie wurden hinsichtlich der Allianz-Outcome Zeitreihe untersucht. Der Beziehungsfaktor des Helping Alliance Questionnaire I (zweimal gemessen, zur Mitte und gegen Ende der Behandlung) wurde hierfür herangezogen.

Ergebnisse: Regressions- und HLM Analysen zeigten, dass die Allianz die zukünftigen Symptomveränderungen, gemessen durch Hamilton Depression Rating Scale, über die vorausgehenden Veränderung hinaus nicht vorhersagt. Außerdem wird der Verlauf der Therapieallianz nicht durch frühe Symptomveränderung vorhergesagt.

Diskussion: Diese Ergebnisse lassen die Frage aufkommen, ob die Allianz die zukünftigen Veränderungen direkt erklärt oder mittels (psychotherapeutischer) Techniken, Übertragungsphänomenen, Therapeutenkompetenzen und Patientencharakteristika moderiert.

目的：雖然同盟關係無疑地對治療結果有一定的影響，但至今仍不清楚它是否對症狀的改善有直接的幫助。方法：運用來自隨機臨床試驗的資料來分析不同時間點的同盟效果，採用助人同盟關係問卷Ｉ中，關係因子的2次測量結果（治療中期及後期），來分析不同時間點的同盟關係－效果。研究結果：迴歸及混合模式分析之結果顯示，同盟關係無法預測經由Hamilton憂鬱量表測得的後續症狀改變情形優於之前所測得的，由早期症狀的改變情形也無法預測同盟關係的發展過程。結論：研究發現指出同盟關係是否直接導致後績的改變，或是需經由技術、移情現象、治療者的能力及當事人的特質之中介才能產生改變，仍是待探討的問題。

Keywords:

• alliance
• psychodynamic psychotherapy
• depression
• outcome
• change