The effect of outcome monitoring feedback to clinicians and patients in short and long-term psychotherapy: A randomized controlled trial

Abstract

Objective. Outcome monitoring feedback has become popular, but its effect on treatment outcome has been mixed. Feedback seems most effective for patients who are not progressing well (“not on track” (NOT) cases). There are some indications that patient feedback has an additional effect and that feedback effects differentiate between short- and long-term therapy. This study aimed to evaluate the effect of outcome monitoring feedback to therapists and patients on outcome in short- and long-term psychotherapy. Methods. Patients (n = 475) were randomly assigned to three conditions: Feedback to therapist (FbT), feedback to therapist and patient (FbTP), and no feedback (NFb). Feedback consisted of progress charts based on the Outcome Questionnaire and a feedback message. Results. In short-term therapies (<35 weeks) FbT and FbTP was preventive of negative change for NOT cases. In long-term therapy only FbTP had a small positive effect on the rate of change. Feedback did not result in better outcomes at treatment ending, although there was a trend for FbTP to have fewer deteriorated cases. Conclusions. Benefits of feedback were strongest for cases that were not progressing well in short-term therapies when both the patient and therapist received feedback on the patients' progress. Contrary to previous findings, we also found a small effect of feedback to therapists and patients in long-term therapies. Feedback to both patients and therapists may be more effective than feedback to therapists alone due to implementation issues or empowerment of the patient.

Obiettivo. Il Feedback del monitoraggio dell'esito è diventato molto diffuso, ma il suo effetto sul risultato del trattamento è diverso. Il feedback sembra essere più efficace per i pazienti che non procedono bene (casi (NOT) “non in pista”). Ci sono alcune indicazioni che il feedback dei pazienti ha un effetto supplementare e che gli effetti del feedback sono differenti tra terapia breve e a lungo termine. Questo studio si propone di valutare l'effetto del feedback di monitoraggio dell'esito su terapeuti e pazienti nei risultati di psicoterapie a breve e lungo termine. Metodo. I pazienti (n = 475) sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi: Feedback per il terapeuta (FBT), feedback al terapeuta e al paziente (FBTP) e nessun feedback (NFB). Il feedback consisteva in grafici dell'andamento basati sull'Outcome Questionnaire e in un messaggio di feedback. Risultati. Nelle terapie a breve termine (<35 settimane) FBT e FBTP prevenivano cambiamenti negativi nei NON casi. Nella terapia a lungo termine solo il FBTP ha avuto un limitato effetto positivo sul livello di cambiamento. Il Feedback non ha portato a risultati migliori a fine trattamento, anche se c’è stata una tendenza per il FBTP ad avere un minor numero di casi deteriorati. Conclusioni. I vantaggi dei feedback erano più forti per i casi che non procedevano bene nelle terapie a breve termine quando sia il paziente che il terapeuta ricevevano un feedback sui progressi dei pazienti. Contrariamente ai precedenti risultati, abbiamo anche trovato un piccolo effetto dei feedback a terapeuti e pazienti nelle terapie a lungo termine. Il feedback per entrambi, pazienti e terapeuti, può essere più efficace di un feedback ai soli terapeuti a causa di problemi di implementazione o dell'empowerment del paziente.

Objectivo. Apesar da popularidade crescente do feedback da monitorização de resultados os seus efeitos no resultado terapêutico têm sido pouco claros. O feedback parece ser mais eficaz em pacientes com um progresso menos positivo (casos not on track, “NOT”). Existem algumas indicações que o feedback dado ao paciente tem um efeito adicional e que os efeitos do feedback diferenciam as terapias de curta e longa duração. Este estudo pretende avaliar o efeito do feedback da monitorização dos resultados dado aos terapeutas e aos pacientes em psicoterapia de curta e longa duração. Métodos. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em três condições: feedback ao terapeuta (FbT), feedback ao terapeuta e paciente (FbTP) e sem feedback (NFb). O feedback consistiu em gráficos de progresso baseados no Outcome Questionnaire e numa mensagem de feedback. Resultados. Nas terapias de curto duração (<35 semanas) as condições FbT e FbTP foram preventivas de mudanças negativas nos casos NOT. Nas terapias de longa duração apenas a condição de FbTP teve um pequeno efeito positivo no grau de mudança. O feedback não resultou em melhores resultados no final do tratamento, apesar de haver uma tendência para na condição FbTP haver menos casos de deterioração. Conclusões. Os benefícios do feedback revelaram-se mais fortes nos casos que não progrediam positivamente nas terapias de curta duração quando os pacientes e os terapeutas receberam feedback sobre o progresso dos pacientes. Contrariamente a resultados anteriores também se encontrou um pequeno efeito do feedback dado aos terapeutas e aos pacientes nas terapias de longa duração. Fornecer feedback aos pacientes e aos terapeutas pode ser mais eficaz do que o feeback dado apenas aos terapeutas devido a questões de implementação ou de empowerment do paciente.

Ziel: Während Outcome-Monitoring-Feedback populär geworden ist, bleiben die Befunde zu dessen Effekt auf das Therapieergebnis gemischt. Feedback scheint für diejenigen Patienten, die sich nicht gut entwickeln am effektivsten zu sein („nicht auf dem richtigen Weg“, d.h. „not on track“ (NOT) Fälle). Es gibt einige Anhaltspunkte dafür, dass Patientenfeedback einen zusätzlichen Effekt hat und dass sich Feedbackeffekte zwischen Kurz- und Langzeittherapien unterscheiden. Diese Studie beabsichtigt, den Effekt von Outcome-Feedback an Therapeuten und Patienten auf das Ergebnis in Kurz-und Langzeittherapien zu evaluieren. Methode: Patienten (n=475) wurden randomisiert drei Bedingungen zugewiesen: Feedback an Therapeuten (FbT), Feedback an Therapeuten und Patienten (FbTP), und kein Feeback (NFb). Das Feedback bestand aus Verlaufsgrafiken basierend auf dem Outcome Questionnaire und einer Feedback-Nachricht. Ergebnisse: Bei Kurzzeittherapien (<35 Wochen) beugten FbT und FbTP negativen Veränderungen bei NOT-Fällen vor. Bei Langzeittherapien hatte nur FbTP einen kleinen positiven Effekt auf die Veränderungsrate. Feedback resultierte nicht in besseren Ergebnissen am Therapieende, wenn gleich sich ein Trend zeigte, dass es in der FbTP-Bedingung weniger verschlechterte Fälle gab. Schlussfolgerung: Der Nutzen von Feedback war am höchsten bei sich nicht gut entwickelnden Fällen in Kurzzeittherapien, wenn sowohl Patient als auch Therapeut Feedback über den Verlauf des Patienten erhielten. Im Gegensatz zu früheren Ergebnissen, fanden wir außerdem einen kleinen Effekt von Feedback an Therapeuten und Patienten in Langzeittherapien. Feedback an Patienten und Therapeuten gleichzeitig scheint effektiver zu sein als Feedback an Therapeuten alleine aufgrund von Aspekten der Implementierung und Empowerment des Patienten.

目標：效果檢視回饋已漸受歡迎，但是其治療效果如何卻眾說紛紜。以病患而言似乎對於治療進展不佳者（即治療不上軌道者，NOT者）給予回饋最為有效。亦有研究指出病患的回饋有其他的效果，且其回饋效果依據長期或短期治療而有不同。本研究旨在評估對臨床治療師及病患短期與長期心理治療效果檢視回饋的效果。方法：病患（n= 475）隨機分派到三組：給治療師回饋（FbT）、給治療師和病患回饋（FbTP）以及不給回饋（NFb）。所提供的回饋包含依據結果問卷和回饋訊息所整理的進展圖。結果：在短期治療組（短於35週）的NOT組，FbT和FbTP可以預防負向的改變；雖然FbTP有造成比較少的惡化個案，但是整體而言所提供的回饋到治療末期並沒有造成比較好的效果。結論：提供回饋的最有利時機是針對那些短期治療進展不佳時，病患和治療師都接收到病患有進步的回饋訊息。有別於以往研究的是本研究也發現長期治療時的回饋對治療師和病患也有些微效果產生。基於為病患賦能的觀點，同時提供給病患和治療師會比僅提供回饋給治療師來得更有效果。

Keywords:

• psychotherapy research
• feedback
• outcome monitoring
• outpatients

Acknowledgment

The authors would like to thank Andrew Page for his comments on the draft of this manuscript.

Funding

This study was supported by a grant from The Netherlands Organization for Health Research and Development (ZonMW) [grant number 94506414].

Additional information

Funding

Funding: This study was supported by a grant from The Netherlands Organization for Health Research and Development (ZonMW) [grant number 94506414].