Expert clinicians’ prototypes of an ideal child treatment in psychodynamic and cognitive-behavioral therapy: Is mentalization seen as a common process factor?

Abstract

Objective: To investigate (a) whether expert clinicians within psychodynamic therapy (PDT) and cognitive-behavioral therapy (CBT) agree on key features of child psychotherapy process using the Child Psychotherapy Process Q-Set (CPQ); (b) whether these two prototypes can be empirically distinguished; and (c) whether promoting mentalization (operationalized as reflective functioning [RF]) is a shared component of the way expert clinicians conceptualize these two treatment models. Method: Thirty-one raters with expertise in PDT, CBT, and RF provided ratings of the 100 CPQ items to describe an ideal prototype session that adheres to the principles of their treatment model. Two Q-factor analyses with varimax rotation were conducted. Results: Expert clinicians reached a high level of agreement on their respective PDT and CBT prototypes. These prototypes loaded onto two independent factors. The RF process prototype loaded onto both factors. Conclusions: From the theoretical perspective of expert clinicians representing PDT and CBT, a focus on RF appears to be a common process factor in the way both treatment models are conceptualized. The CPQ can also be a useful instrument in teaching psychotherapy process from different theoretical perspectives and training future clinicians in their application. Future researchers can use these prototypes to explore process in actual sessions.

Obiettivo: studiare (a) se terapeuti esperti in terapia psicodinamica (PDT) e terapia cognitivo-comportamentale (CBT) concordano sulle caratteristiche fondamentali del processo di psicoterapia con i bambini utilizzando il Child Psychotherapy Process Q-Set (CPQ); (B) se questi due prototipi possono essere empiricamente distinti; e (c) se promuovere la mentalizzazione (formalizzata come funzione riflessiva [RF]) è una componente condivisa del modo in cui terapeuti esperti concettualizzano questi due modelli di trattamento. Metodo: Trentuno valutatori con esperienza in PDT, CBT, e RF hanno valutato 100 item el CPQ per descrivere un prototipo ideale di seduta aderente ai principi del proprio modello di trattamento. Sono state condotte due analisi Q-factor con rotazione varimax. Risultati: terapeuti esperti hanno raggiunto un alto grado di accordo nei rispettivi prototipi PDT e CBT. Questi prototipi ruotano intorno a due fattori indipendenti. Il prototipo di processo RF ruota intorno a entrambi i fattori. Conclusioni: Dal punto di vista teorico di terapeuti esperti rappresentanti di PDT e CBT, un focus sulla RF sembra essere un fattore comune di processo nel modo in cui entrambi i modelli di trattamento sono concepiti. Il CPQ può anche essere uno strumento utile nell'insegnamento del processo della psicoterapia da diverse prospettive teoriche e nella formazione di terapeuti futuri nella loro applicazione. Futuri ricercatori possono utilizzare questi prototipi per studiare il processo nelle sedute in corso.

Objetivo: Investigar (a) se os peritos em clínica com terapia psicodinâmica (TPD) e terapia cognitivo-comportamental (TCC) concordam relativamente às características-chave dos processos terapêuticos com crianças, utilizando o Child Psychotherapy Process Q-Set (CPQ); (b) se estes dois protótipos poderão ser empiricamente distinguidos; e (c) se a promoção da mentalização (operacionalizada como funcionamento reflexivo [FR]) é uma componente partilhada da forma como os clínicos conceptualizam estes dois modelos de tratamento. Método: Trinta e um juízes peritos em TPD, TCC e FR forneceram as suas avaliações dos 100 itens do CPQ para descrever o protótipo ideal de uma sessão que adira aos princípios dos seus modelos de tratamento. Foram conduzidas duas análises Q-factor com rotação varimax. Resultados: Os peritos clínicos alcançaram um elevado nível de acordo relativamente aos seus respetivos protótipos de TPD e TCC. Esses protótipos saturaram em dois fatores independentes. O protótipo do processo de FR saturou igualmente em ambos os fatores. Conclusões: A partir da perspetiva teórica dos peritos clínicos em representação da TPD e da TCC, o foco no FR parece ser um fator de processo comum na forma como ambos os tratamentos são conceptualizados. O CPQ pode igualmente ser um instrumento útil no ensino do processo em psicoterapia a partir de diferentes perspetivas teóricas, e no treino de clínicos futuros para a sua aplicação. Investigações futuras poderão utilizar estes protótipos para explorar o processo em sessões reais.

Ziel: Ziel dieser Studie ist zu untersuchen, (a) ob sich erfahrene Behandler innerhalb der psychodynamischen Therapie (PDT) und der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) bezüglich der wichtigsten Eigenschaften des Psychotherapieprozesses bei Kindern unter Verwendung des Child Psychotherapy Process Q-Set (CPQ) einig sind; (b) ob diese beiden Prototypen empirisch differenziert werden können und (c) ob die Förderung der Mentalisierung (operationalisiert als reflektives Funktionieren [RF]) eine gemeinsame Komponente der Konzeptualisierung dieser beiden Behandlungsmodelle durch die erfahrenen Behandler darstellt. Methode: Einunddreißig Rater mit Expertise in PDT, CPT und RF evaluierten die 100 CPQ Items, um eine ideale, prototypische Sitzung zu beschreiben, welche den Prinzipien ihres Behandlungsmodells folgt. Zwei Q-Faktoranalysen mit Varimax-Rotation wurden durchgeführt. Ergebnisse: Die erfahrenen Behandler erreichten ein hohes Maß der Übereinstimmung bezüglich ihrer jeweiligen PDT- und CBT-Prototypen. Diese Prototypen luden auf zwei unabhängige Faktoren. Der RF-Prozessprototyp lud auf beide Faktoren. Schlussfolgerungen: Aus der theoretischen Perspektive der erfahrenen Behandler, die PDT und CBT repräsentierten, scheint ein Fokus auf RF ein gemeinsamer Prozessfaktor bei der Konzeptualisierung beider Behandlungsmodelle zu sein. Das CPQ kann auch ein nützliches Instrument für die Lehre von Psychotherapieprozessen aus unterschiedlichen theoretischen Perspektiven und für die Ausbildung zukünftiger Behandler in deren Anwendung sein. Zukünftige Forscher können diese Prototypen verwenden, um Prozesse in echten Sitzungen zu untersuchen.

目的：探討（a）運用兒童心理治療過程Q-set（CPQ）了解心理動力治療(PDT)及認知行為治療(CBT)的專家臨床工作者們，是否對於兒童心理治療過程中的關鍵特性看法一致；（b）這二種類型是否被證實有區別；（c）促進心智化（以反思功能［RF❳的方式運作）是臨床專家概念化這二種治療模式時的共通元素。方法：31位精熟PDT、CBT及RF的評量者對100項CPQ題項作評量，依據他們治療模式的原則，描述理想的治療晤談類型。進行二個以最大變異轉軸的Q-因素分析。結果：臨床專家們在PDT及CBT的類型中達成高度的一致性。這二種類型可以由二個獨立的因素負荷。RF過程類型則同時由這二種因素負荷。結論：從PDT及CBT臨床專家的理論觀點，以反思功能為焦點似乎是概念化二種治療模式的共通過程元素。CPQ不論是由不同理論取向來教導治療歷程或是用以訓練未來實務工作者的應用上，都是有用的工具。未來的研究可以利用這些類型，以探究實際的治療晤談歷程。

Keywords:

• child psychotherapy process
• psychodynamic therapy
• cognitive-behavioral therapy
• reflective functioning
• common factors

Parole chiave::

• processo di psicoterapia per i bambini
• terapia psicodinamica
• terapia cognitivo-comportamentale
• funzione riflessiva
• fattori comuni

Schlüsselwörter::

• Psychotherapieprozess bei Kindern
• psychodynamische Psychotherapie
• kognitive Verhaltenstherapie
• reflektives Funktionieren
• allgemeine Wirkfaktoren

關鍵字：:

• 兒童心理治療歷程
• 心理動力治療
• 認知行為治療
• 反思功能
• 共同因素

Acknowledgements

The 12 PDT experts, 10 CBT experts, and 9 RF experts deserve special recognition for offering their valuable time to complete the prototypical Q-sorts. Vera Regina Röhnelt Ramires provided access to some of the PDT and CBT experts, and Marc Diener provided statistical consultation. Marcia Miller provided library assistance.

Additional information

Funding

This research was supported by generous grants from the American Psychoanalytic Association Research Fund and the Emanuel Windholz Memorial Fund for Psychoanalytic Research.