Residential treatment outcomes for adolescents with obsessive-compulsive disorder

Abstract

Objective: We examined outcomes from a residential treatment program emphasizing exposure and response prevention (ERP) to determine if the typically robust response to this treatment in outpatient settings extends to patients treated in this unique context. Method: One hundred and seventy-two adolescents with primary Obsessive-compulsive disorder (OCD) completed measures at admission and discharge. Almost all (92.4%) participants had at least two diagnoses and nearly half (44.2%) had three or more. Treatment consisted of intensive ERP (i.e., approximately 26.5 hr per week), additional cognitive behavioral therapy interventions, and medication management within a residential setting. In contrast to the samples reported on in the vast majority of other pediatric OCD trials, participants in the current study were living apart from their families and were immersed within the treatment setting, with staff members available at all times. Results: Paired sample t-tests revealed significant decreases in OCD and depression severity. Conclusions: Results suggest that residential treatment for adolescents with OCD using a multimodal approach emphasizing ERP can be effective for complex cases with significant comorbidity. Results were comparable with several randomized controlled trials.

Obiettivo: Abbiamo esaminato i risultati di un programma di trattamento residenziale centrato sull'esposizione e la prevenzione della risposta (ERP) per determinare se la risposta, generalmente elevata a questo trattamento effettuato in regime ambulatoriale, si può estendere ai pazienti trattati in questo contesto specifico. Metodo: Centosettantadue adolescenti con disturbo ossessivo-compulsivo primario (OCD) hanno completato la valutazione iniziale e finale. Quasi tutti i partecipanti (92,4%) hanno avuto almeno due diagnosi e quasi la metà (44,2%) tre o più. Il trattamento prevedeva una ERP intensiva (circa 26,5 ore a settimana) e, in aggiunta, interventi terapeutici cognitivo-comportamentali e una terapia farmacologica in un ambito residenziale. Diversamente da quanto riportato dalla maggioranza degli altri studi in età pediatrica sull'OCD, i partecipanti a questo studio vivevano separati dalle loro famiglie e immersi all'interno del setting di trattamento, con i membri del personale a disposizione in ogni momento. Risultati: il t-test per campioni appaiati ha mostrato una riduzione signficativa della gravità dell'OCD e della depressione. Conclusioni: i risultati suggeriscono che il trattamento residenziale per adolescenti con OCD che utilizzano un approccio multimodale che enfatizza l'ERP può essere efficace per i casi complessi con comorbilità significative. I risultati erano comparabili con quelli di diversi studi clinici randomizzati controllati.

Objetivo: Examinámos os resultados de um programa de tratamento residencial que enfatiza a exposição e a prevenção de resposta (EPR) para determinar se a resposta tipicamente robusta a este tratamento em contextos de ambulatório se estende a pacientes tratados neste contexto particular. Método: Cento e setenta e dois adolescentes com Perturbação obsessiva-compulsiva (POC) primária completaram várias medidas no momento da admissão e da alta. Quase todos (92,4%) os participantes receberam pelo menos dois diagnósticos e quase metade (44,2%) recebeu três ou mais. O tratamento consistiu em EPR intensiva (i.e., aproximadamente 26,5 h por semana), intervenções cognitivo-comportamentais adicionais, e manutenção da medição no âmbito do contexto residencial. Em contraste com as amostras descritas na grande maioria de ensaios pediátricos com POC, no presente estudo os participantes estavam a viver afastados das suas famílias e imersos no contexto de tratamento, com membros do staff disponíveis a tempo inteiro. Resultados: Testes t para amostras emparelhadas revelaram diminuições significativas na severidade da POC e da depressão. Conclusões: Os resultados sugerem que o tratamento residencial para adolescentes com POC, utilizando uma abordagem multidisciplinar com ênfase na EPR, pode ser efetivo para casos complexos com comorbilidade significativa. Os resultados foram comparáveis com diversos ensaios controlados randomizados.

Ziel: Wir untersuchten die Ergebnisse eines stationären Behandlungsprogramms mit Fokus auf Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) um festzustellen, ob die typisch robuste Reaktion auf diese Behandlung im ambulanten Setting sich auf Patienten, welche in diesem einzigartigen Kontext behandelt werden, generalisieren lässt. Methode: Einhundertzweiundsiebzig Jugendliche mit der Hauptdiagnose einer Zwangsstörung (OCD) füllten Fragebögen bei Aufnahme und Entlassung aus. Fast alle (92,4%) Teilnehmer hatten mindestens zwei Diagnosen, fast die Hälfte (44,2%) hatten drei oder mehr. Die Behandlung bestand aus intensiver ERP (ca. 26,5 Stunden pro Woche), zusätzlicher kognitiv-verhaltenstherapeutischer Interventionen sowie der medikamentösen Behandlung und fand in einem stationären Setting statt. In Gegensatz zu den Stichproben, die in der überwiegenden Mehrzahl anderer pädiatrischen OCD-Studien berichtet werden, lebten die Teilnehmer der aktuellen Studie getrennt von ihren Familien und waren im Behandlungssetting vertieft, wobei das Personal zu allen Zeiten verfügbar war. Ergebnisse: t-tests für verbundene Stichproben zeigten eine signifikante Reduktion der OCD- und Depressionsschwere. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse legen nahe, dass bei Jugendlichen mit OCD die stationäre Behandlung mit einem multimodalen Ansatz und einem Fokus auf ERP in komplexen Fällen mit signifikanter Komorbidität wirksam sein kann.

目的：以暴露與反應預防(ERP)為焦點之治療，通常在門診情境具有的強大效果，本研究檢視以ERP施行於住院情境之病人是否亦有效果。方法：對172名主要診斷為強迫症(OCD)的青少年進行入院與出院評量。幾乎全部的研究對象(92.4%)至少有兩種診斷，近一半(44.2%)的研究對象有三種或更多種診斷。治療包括在住院中進行密集式ERP (每週約26.5小時)、外加的認知行為治療、藥物處置。不同於其他多數兒童與青少年OCD研究中的樣本，本研究的參與者不與家人同住，而是居住在治療場所，隨時可以找到工作人員。結果：以配對 t檢定進行分析，發現OCD及憂鬱嚴重度有顯著降低。結論：由結果推測，以強調ERP的多重模式取向對OCD青少年進行住院式治療，在有顯著共病情形的複雜個案上是有效果的，此結果與其他幾個隨機控制試驗的結果可抗衡。

Keywords:

• OCD
• exposure therapy
• cognitive behavior therapy
• anxiety

Parole chiave::

• OCD
• terapia di esposizione
• terapia cognitivo-comportamentale
• ansia

Schlussfolgerungen::

• Zwangsstörung; Expositionstherapie; kognitive Verhaltenstherapie; Angststörung

關鍵詞：:

• 強迫疾患
• 暴露治療
• 認知行為治療
• 焦慮

Additional information

Funding

This work was funded by National Institute of Mental Health and by the New York Office of Mental Health [grant number K24 MH 091555 (PI: Simpson)].