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Abstract
Exposure-based cognitive-behavior therapy (EBCBT) is the treatment of choice for panic disorder (PD). However, little is known about early treatment processes that facilitate retention in treatment and positive outcomes of PD treatment. We studied the development of early treatment process with semi-structured individual in-depth interviews with 12 patients with PD, conducted post session 3. Grounded theory was used to analyze the transcripts. The development of early treatment process was captured by four thematic categories: approaching the problem, easing in and opening up, building trust and bonding, and making sense of panic. The developmental scheme culminated to the core category: Jointly Engaging in PD Therapy versus Awaiting Relief, capturing early engagement or disengagement from PD therapy respectively. The emergent core category was cross-validated against distal treatment outcome. Emergent processes can be replicated and incorporated in early treatment procedures of EBCBT for PD. Clinical practice recommendations are discussed.
Abstract
La terapia cognitivo-comportamentale basata sull'esposizione (EBCBT) è il trattamento di scelta per il disturbo di panico (PD). Tuttavia, ancora non sono stati identificati con precisione i processi di trattamento iniziali che facilitano l'adesione al trattamento e gli esiti positivi del trattamento per il PD. Abbiamo studiato lo sviluppo del processo iniziale di trattamento con interviste approfondite individuali semi-strutturate rivolte a 12 pazienti con PD, condotte dopo la seduta 3. Abbiamo usato una teoria radicata nel contesto per analizzare i trascritti. Lo sviluppo del processo di trattamento iniziale è stato descritto secondo quattro categorie tematiche: approccio al problema, facilitazione e apertura, costruzione della fiducia e legame, e dare un senso al panico. Lo schema di sviluppo ha portato alla categoria principale: impegno congiunto nella terapia dei PD versus aspettativa di sollievo, andando così a cogliere rispettivamente il coinvolgimento iniziale o il disimpegno dalla terapia dei PD. La categoria principale emergente è stata validata in modo incrociato con l'esito distale del trattamento. I processi emersi possono essere replicati e inclusi nelle procedure di trattamento precoce EBCBT per PD. Saranno discusse le raccomandazioni per la pratica clinica.
Zusammenfassung
Expositionsbasierte kognitive Verhaltenstherapie (EBKVT) ist die Behandlung der Wahl für Panikstörung (PS). Jedoch ist wenig über die frühen Behandlungsprozesse bekannt, die eine Beibehaltung der Behandlung und die positiven Ergebnisse der PS-Behandlung fördern. Wir untersuchten die Entwicklung früher Behandlungsprozesse mithilfe von umfassenden semi-strukturierten individuellen Interviews, die bei 12 Patienten mit PS nach der dritten Sitzung durchgeführt wurden. Grounded Theory wurde verwendet, um die Transkripte zu analysieren. Die Entwicklung von frühen Behandlungsprozessen konnte durch vier thematische Kategorien beschrieben werden: Annäherung an das Problem, Lockerung und Öffnung, Aufbau von Vertrauen und Bindung und Panik verstehen. Das Entwicklungsschema gipfelte in der Kernkategorie: Das gemeinsame Engagement in die PS-Therapie versus die Erwartung einer Erleichterung, welche jeweils einen frühen Ein- oder Ausstieg aus der PS-Therapie erfassten. Die entstandene Kernkategorie wurde gegen das distale Ergebnis der Behandlung kreuzvalidiert. Aufgetretene Prozesse können repliziert und in frühe Behandlungsinterventionen von EBKVT für PS integriert werden. Empfehlungen für die klinische Praxis werden diskutiert.
Resumo
A terapia cognitivo-comportamental baseada na exposição (TCCBE) é o tratamento de escolha para o transtorno do pânico (TP). No entanto, pouco se sabe sobre os processos iniciais do tratamento que facilitam a retenção no tratamento e os resultados positivos do tratamento do TP. Estudamos o desenvolvimento do processo inicial de tratamento através de entrevistas individuais semiestruturadas em profundidade com 12 pacientes com TP, realizados após a sessão 3. A teoria fundamentada foi usada para analisar as transcrições. O desenvolvimento do processo inicial de tratamento foi capturado por quatro categorias temáticas: abordagem do problema, facilitação e abertura, construção de confiança e vínculo e atribuindo sentido ao pânico. O esquema de desenvolvimento culminou na categoria central: Engajamento conjunto na terapia de TP versus Aguardando alívio, capturando engajamento inicial ou desligamento da terapia de TP, respectivamente. A categoria central emergente foi validada de forma cruzada em relação ao resultado distal do tratamento . Processos emergentes podem ser replicados e incorporados nos procedimentos iniciais de tratamento da TCCBE para TP. Recomendações para a prática clínica são discutidas.
摘要
以暴露為基礎的認知行為治療（EBCBT）是恐慌疾患（PD）的治療介入選擇之一；然而鮮為人知的是能促進病患繼續接受治療且獲致正向治療效果的治療初期歷程。研究者以半結構的方式在第三次治療結束後深度訪談12位罹患恐慌症之患者，探究其初期治療的發展情形，並以紮根理論分析訪談逐字稿。治療初期歷程的發展可區分為四大主題範疇：正視問題、舒緩焦慮與坦誠面對、建立信任與連結，以及理解恐慌的意義。而發展性的基模進而強化核心類別：共同參與PD治療VS等待舒緩，掌握到初期的治療投入或不投入。所浮現的核心類別又和比較遙遠的治療成效交叉檢核而獲得證實。針對PD患者進行的EBCBT所浮現的歷程在治療初期均可重複發現或融入。本文討論臨床實務之建議。
Notes
1 Participants were prompted to describe the therapist–patient relationship and the personal characteristics of therapist and of patients that mediated the progression of this relationship.
2 Referring to the leaflet explaining symptoms and the nature and mechanisms of maintenance of anxiety disorders.