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Abstract
Objective: Evidence is mixed regarding whether relaxation-induced anxiety (RIA) impedes relaxation training (RT) efficacy. Unlike past studies that averaged RIA across sessions, we examined peak RIA, change in RIA level across sessions, and timing of peak RIA with outcome. Method: This was a secondary analysis of Borkovec, Newman, Pincus, and Lytle [2002. A component analysis of cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety disorder and the role of interpersonal problems. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 288–298. doi:10.1037/0022-006X.70.2.288]. Forty-one GAD participants were assigned randomly to CBT (n = 22) or BT (n = 19). Both treatments contained RT and RIA ratings within 13/14 sessions. Analyses used generalized additive mixed models (GAMMs), which accounted for longitudinal nonindependence and examined nonlinear trajectories of change. Results: All participants improved significantly regardless of RIA. “Change trajectory of RIA level did not predict outcome”. Instead, lower peak RIA predicted fewer GAD symptoms at post-treatment and greater likelihood to continue to improve during follow-up. Also, timing of peak was important. Whereas lower peak early in therapy did not predict outcome, lower peak during the last third of treatment did. Peak RIA’s effect was neither accounted for by baseline symptom severity, treatment condition, comorbidity, nor by preceding or concurrent anxiety symptom change. Conclusions: People with consistently low peak RIA and/or who fully habituate to RIA by the end of therapy respond optimally to relaxation-based treatments.
Resumo
Objetivo: A evidência é mista sobre se a ansiedade induzida pelo relaxamento (AIR) impede a eficácia do treinamento de relaxamento (TR). Diferentemente de estudos anteriores que calcularam a média de AIR ao longo de sessões, examinamos o pico de AIR, a mudança no nível de AIR entre sessões e o tempo do pico de AIR com o resultado. Método: Esta foi uma análise secundária de Borkovec, Newman, Pincus e Lytle [2002. A component analysis of cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety disorder and the role of interpersonal problems. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 288–298. doi:10.1037/0022-006X.70.2.288]. Quarenta e um participantes com TAG foram designados aleatoriamente para TCC (n=22) ou TC (n=19). Ambos os tratamentos continham avaliações de TR e AIR em 13/14 sessões. As análises utilizaram modelos mistos aditivos generalizados, que explicam não-independência longitudinal e examinam trajetórias não-lineares de mudança. Resultados: Todos os participantes melhoraram significativamente, independentemente da AIR. “A trajetória de mudança do nível de AIR não previu o resultado”. Em vez disso, o pico inferior da AIR previu menos sintomas de TAG no pós-tratamento e maior probabilidade de continuar a melhorar durante o acompanhamento. Além disso, o momento do pico era importante. Enquanto o pico mais baixo no início da terapia não previu o resultado, menor pico durante o último terço do tratamento o fez. O efeito do pico de AIR não foi explicado pela gravidade dos sintomas basais, condição de tratamento, comorbidade, nem pela alteração precedente ou concomitante dos sintomas de ansiedade. Conclusões: Pessoas com pico consistentemente baixo de AIR e / ou que se habituam totalmente a AIR no final da terapia respondem de forma ideal aos tratamentos baseados no relaxamento.
Zusammenfassung
Ziel: Es gibt gemischte Befunde bezüglich der Frage, ob die durch Entspannung induzierte Angst (RIA) die Wirksamkeit des Entspannungstrainings (RT) beeinträchtigt. Im Gegensatz zu früheren Studien, bei denen die RIA über alle Sitzungen hinweg gemittelt wurde, untersuchten wir den Höhepunkt der RIA, die Änderung des RIA- Niveaus über die Sitzungen hinweg und das Timing von Höhepunkten der RIA mit dem Ergebnis. Methode: Dies war eine Sekundäranalyse von Borkovec, Newman, Pincus und Lytle [2002. A component analysis of cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety disorder and the role of interpersonal problems. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 288-298. doi: 10.1037/0022-006X.70.2.288]. Einundvierzig GAD- Teilnehmer wurden randomisiert KVT (n=22) oder BT (n=19) zugewiesen. Beide Behandlungen enthielten RT- und RIA-Bewertungen innerhalb von 13/14 Sitzungen. Die Analysen verwendeten verallgemeinerte additive gemischte Modelle (GAMMs), die longitudinale Nicht-Unabhängigkeit berücksichtigten und nichtlineare Veränderungsverläufe untersuchten. Ergebnisse: Alle Teilnehmer haben sich unabhängig von RIA signifikant verbessert. "Der Änderungsverlauf des RIA-Niveaus sagte das Ergebnis nicht vorher". Stattdessen prognostizierten niedrige Höhepunkte der RIA weniger GAD-Symptome bei der Nachbehandlung und eine größere Wahrscheinlichkeit, sich während der Nachsorge weiter zu verbessern. Der Zeitpunkt des Höhepunkts war ebenfalls wichtig. Während ein niedrigerer Höhepunkt zu Beginn der Therapie das Ergebnis nicht vorhersagte, tat es ein niedrigerer Höhepunkt während des letzten Drittels der Behandlung. Der Effekt des Höhepunkts der RIA wurde weder durch die Symptomschwere zu Beginn, die Behandlungsbedingung, die Komorbidität, noch durch vorangehende oder gleichzeitige Veränderungen des Angstsymptoms erklärt. Schlussfolgerungen: Menschen mit konstant niedrigem Höhepunkt der RIA und / oder die sich am Ende der Therapie vollständig an RIA gewöhnt haben, reagieren optimal auf entspannungsbasierte Behandlungen.
摘要
目的：放鬆引發的焦慮（RIA）是否阻礙放鬆訓練（RT）的效果，目前證據不一致。不同於過去研究是求取每次治療RIA的平均值，本研究檢視RIA尖峰值、每次治療RIA的變化與RIA尖峰值出現的時機。方法：本研究針對廣泛性焦慮症及其人際關係問題的認知行為治療內容分析結果，進行次級資料分析。四十一位廣泛性焦慮症參與者被隨機分配到認知行為治療組（CBT）（n=22）或行為治療組（BT）（n=19）。二組在13/14次治療中都包含RT與RIA的評分。分析方法採用廣義加成混合模型（GAMM）處理縱貫性相依變項，並考驗非線性的變化軌跡。結果：所有參與者不論其RIA如何，均有顯著改善。「RIA的變化軌跡無法預測結果」。相反地，RIA尖峰值較低可預測治療後廣泛性焦慮症症狀較少，且追蹤改善效果，其持續的可能性較高。此外，尖峰值出現時機是重要的。雖然治療早期較低的尖峰值無法預測結果，但治療過程最後三分之一出現較低的尖峰值則可以預測結果。無論從基準線階段症狀的嚴重性、治療條件或合併症，或是從先前或同時發生的焦慮症狀改變，均無法解釋RIA尖峰值的效果。結論：持續RIA低尖峰值和/或到治療結束時能完全習慣RIA的患者，對於以放鬆為主的治療反應最佳。
Obiettivo: abbiamo prove contrastanti sul fatto che l'ansia indotta dal rilassamento (RIA) possa impedire l'efficacia di un training di rilassamento (RT). A differenza degli studi precedenti che hanno considerato la media della RIA tra le sedute, noi abbiamo esaminato il picco di RIA, il cambiamento nel livello di RIA tra le sedute e il timing del picco di RIA insieme all'esito del trattamento. Metodo: Questa è stata un'analisi secondaria di Borkovec, Newman, Pincus e Lytle [2002. Un'analisi componente della terapia cognitivo-comportamentale del disturbo d'ansia generalizzato e il ruolo dei problemi interpersonali. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 288-298. doi: 10.1037/0022-006X.70.2.288]. Quarantuno partecipanti affetti da GAD sono stati assegnati in modo randomizzato ai due gruppi CBT (n=22) e BT (n=19). Entrambi i trattamenti prevedevano valutazioni RT e RIA entro 13/14 sedute. Le analisi hanno utilizzato modelli misti additivi generalizzati (GAMM), che hanno tenuto conto della non indipendenza longitudinale e hanno esaminato le traiettorie non lineari del cambiamento. Risultati: tutti i partecipanti sono migliorati in modo significativo indipendentemente dalla RIA. "Il cambiamento della traiettoria del livello di RIA non ha predetto il risultato". Invece, un picco più basso di RIA ha predetto un numero minore di sintomi GAD dopo il trattamento e maggiori probabilità di continuare a migliorare durante il follow-up. Inoltre, era importante il momento del picco. Considerando che un picco più basso all'inizio della terapia non prevedeva il tipo di esito, un picco più basso nel corso dell'ultimo terzo del trattamento era in grado di farlo. L'effetto del picco di RIA non è stato giustificato dalla gravità sintomatologica iniziale, dalle condizioni del trattamento, dalla comorbilità, da precedenti o concomitanti variazioni dei sintomi di ansia. Conclusioni: le persone con picco di RIA costantemente basso e / o che si abituano completamente a RIA entro la fine della terapia rispondono in modo ottimale ai trattamenti basati sul rilassamento.