http://orcid.org/0000-0002-0705-2239
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Abstract
Objective: The mental health burden among people living with HIV/AIDS (PLWHA) is high and often involves multiple comorbid psychological and substance use-related psychosocial problems. These co-occurring problems, or syndemics, additively impair engagement in HIV disease management. Existing psychotherapies for mental health and HIV health have generally focused on a single psychosocial problem and little research exists to guide future psychotherapies that address multiple mental health issues. Method: To address this gap in understanding, we conducted qualitative interviews with multiply comorbid PLWHA (N = 30) who completed cognitive-behavioural therapy (CBT) for depression and medication adherence. Results: Themes emerged regarding participants’ perspectives on how overlapping substance use and mood disorders interacted to reduce the benefit of CBT. Substance use was a dominant theme compared to other syndemics, highlighting the need for integrated mental health and substance use interventions. Interviews also suggested modifications of which psychosocial concerns participants felt should be prioritized in treatment delivery. Finally, participants described content they would want in a psychotherapy intervention, including intimacy and sexual health. Conclusions: Future psychotherapeutic interventions for syndemic problems and HIV self-care will need to comprehensively address complex concerns, including issues salient to the overall well-being of PLWHA. This may improve client engagement and, ultimately, mental, and physical health outcomes.
Clinical or methodological significance of this article: Although mental health comorbidity is common and often complex among clients living with HIV, little research exists to guide psychotherapy for such intricate mental health concerns. The current study used content analysis of in-depth qualitative interviews with clients living with HIV and multiple mental health comorbidities who had recently completed cognitive-behavioural therapy. Recommendations based on these findings suggest strategies for clinicians working with similar clients to consider and offers suggestions for future treatment development research.
RIASSUNTO
Obiettivo: Il fardello della salute mentale tra le persone che vivono con HIV/AIDS (PLWHA) è elevato e spesso coinvolge in comorbidità multipli problemi psicologici e psicosociali legati all'abuso di sostanze. Questi problemi co-occorrenti, o sindemie, ostacolano in modo aggiuntivo l'impegno nella gestione della malattia HIV. Le psicoterapie esistenti per la salute mentale e la salute dell'HIV sono generalmente focalizzate su un singolo problema psicosociale ed esiste poca ricerca che guidi le future psicoterapie indirizzate a problemi di salute mentale multipli. Metodo: Per affrontare questa lacuna conoscitiva, abbiamo condotto delle interviste qualitative a soggetti PLWHA con comorbidità multiple (N=30) che avevano portato a termine una terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per la depressione e avevamo mostrato una compliance al trattamento farmacologico. Risultati: I temi che sono emersi riguardano la prospettiva dei partecipanti su come la sovrapposizione dell'uso di sostanze e i disturbi dell'umore interagissero per ridurre i benefici della CBT. L'uso di sostanze è stato un tema dominante comparato alle altre sindemie, sottolineando il bisogno di interventi integrati per la salute mentale e l'uso di sostanze. Le interviste hanno anche suggerito modifiche di quali preoccupazioni psicosociali i partecipanti sentivano che dovrebbero essere prioritarie nel trattamento. Infine, i partecipanti hanno descritto i contenuti che avrebbero voluto in un intervento psicoterapeutico, incluse l'intimità e la salute sessuale. Conclusioni: I futuri interventi psicoterapeutici per problemi sindemici e di auto cura per l'HIV avranno bisogno di indirizzare globalmente problemi complessi, inclusi i temi salienti al benessere generale dei PLWHA. Ciò potrebbe migliorare il coinvolgimento del cliente e, in ultima analisi, gli esiti della salute fisica e mentale.
Significato clinico e metodologico dell'articolo: Nonostante la comorbidità nella salute mentale sia comune e spesso complessa tra clienti che vivono con l'HIV, esiste poca ricerca per guidare la psicoterapia in tali intricati temi di salute mentale. Il presente studio ha usato un'analisi di contenuto delle interviste qualitative in profondità con clienti che vivono con l'HIV e comorbidità multiple di salute mentale e che hanno completato di recente una terapia cognitivo-comportamentale. Le raccomandazioni basate su questi risultati suggeriscono strategie per i clinici che lavorano con clienti simili al fine di considerare e offrire suggerimenti per la ricerca sullo sviluppo di un futuro trattamento.
摘要
目標：HIV/AIDS (PLWHA)帶原者的心理健康負擔既高又涉及多種合併的心理與物質使用相關的心理 社會問題。這些共發性的問題，或是疾病糾結狀況，對投入HIV疾病的管理更是雪上加霜。現有的心 理健康與HIV健康的心理治療多半聚焦在單一的心理社會問題，在引領未來心理治療的研究中少有 研究是探究多重的心理健康問題的。方法：為了弭平這個理解的鴻溝，我們邀請30位具有多重共病 症狀且完成憂鬱與順服用藥的認知行為治療（CBT）的PLWHA帶原者進行質性訪談。結果：本研究 從研究參與者的觀點整理出來的主題均是關於物質濫用與情感疾患相依存的交互作用如何降低CBT 的效益。相較於其他疾病糾結，物質濫用的主題更加凸顯，因此更強調心理健康與物質濫用整合性 介入的需求。訪談結果也建議在進行治療介入時，應該優先依據參與者感受到的心理社會困擾而有 所調整。最後，參與者描述他們想要的心理治療介入內容，包括親密與性健康。結論：未來針對疾 病糾結的問題和HIV自我照顧的心理治療介入，需要全面性的關注所有複雜的面向，包括對PLWHA 患者整體福祉重要的議題。這能改善當事人的投入程度，以及最終能夠增進心理和身體健康的成效。
Resumo
Objetivo: A carga de saúde mental entre pessoas que vivem com HIV/AIDS (PVHA) é alta e frequentemente envolve múltiplas comorbidades psicológicas e problemas psicossociais relacionados ao uso de drogas. Esses problemas concomitantes, ou sindêmicos, prejudicam ainda mais o envolvimento no manejo da doença pelo HIV. As psicoterapias existentes para a saúde mental e para a saúde do HIV geralmente se concentram em um único problema psicossocial e existe pouca pesquisa para orientar futuras psicoterapias que abordem vários problemas de saúde mental. Método: Para abordar essa lacuna na compreensão, realizamos entrevistas qualitativas com PVHAs com múltiplas comorbidades (N = 30) que completaram a terapia cognitivo-comportamental (TCC) para depressão e adesão à medicação. Resultados: Surgiram temas relacionados às perspectivas dos participantes sobre como o uso de substâncias e os transtornos de humor se sobrepunham para reduzir o benefício da TCC. O uso de substâncias foi um tema dominante em comparação com outras sindemias, destacando a necessidade de intervenções integradas de saúde mental e uso de substâncias. As entrevistas também sugeriram modificações das preocupações psicossociais que os participantes sentiam que deveriam ser priorizadas na prestação do tratamento. Finalmente, os participantes descreveram o conteúdo que desejariam em uma intervenção psicoterápica, incluindo intimidade e saúde sexual. Conclusões: Futuras intervenções psicoterapêuticas para problemas sindêmicos e autocuidado para o HIV precisarão abordar de forma abrangente preocupações complexas, incluindo questões relevantes para o bem-estar geral das PVHA. Isso pode melhorar o envolvimento do cliente e, por fim, os resultados de saúde mental e física.
Significância clínica ou metodológica deste artigo: Embora a comorbidade em saúde mental seja comum e muitas vezes complexa entre os clientes que vivem com o HIV, existe pouca pesquisa para orientar a psicoterapia em relação a esses intricados problemas de saúde mental. O presente estudo utilizou a análise de conteúdo de entrevistas qualitativas em profundidade com clientes que vivem com o HIV e com comorbidades múltiplas de saúde mental que recentemente concluíram a terapia cognitivo-comportamental. Recomendações baseadas nessas descobertas sugerem estratégias a serem considerados pelos clínicos que trabalham com clientes semelhantes e oferecem-se sugestões para futuras pesquisas de desenvolvimento de tratamentos.
Acknowledgments
The authors are very grateful to the participants for their time and sharing their experiences. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health.
Disclosure statement
Dr. Safren receives royalties from Oxford University Press and Guilford Publications on cognitive behavioral therapy, and has agreements with Springer/New Harbinger Press for a recently published book on this topic. All other authors report they have no conflicts of interest.