Therapist’s actions after therapeutic collaboration breaks: a single case study

Abstract

Aim: This study analyzes how a therapist contributed to therapeutic collaboration reestablishment by describing his actions after therapeutic collaboration breaks in a recovered completer clinical case. Method: Data was collected from a narrative therapy case with the diagnosis of depression spanning 19 sessions. We identified sequences in which therapeutic collaboration breaks were re-established (or not) through the Therapeutic Collaboration Coding System. We analyzed the therapist’s actions after the therapeutic collaboration breaks through Conversation Analysis. Results: Typically, the therapist maintained the action that preceded the therapeutic collaboration break. When he did so by proposing a new meaning to the client’s experience or by highlighting the client’s agency, the therapeutic collaboration was usually re-established; however, when he did so by guiding or making exploratory questions to deepen the client’s experience, the therapeutic collaboration was usually not re-established. When the therapist retreated from his previous action, the therapeutic collaboration tended to be re-established, mainly when he reflected the client’s previous turn. Conclusion: This study suggests that more important than maintaining or retreating from the previous action is how the therapist does so. The therapist’s actions of acknowledging the client’s experience and agency contributed to therapeutic collaboration reestablishment.

Obiettivo: Questo studio analizza come un terapeuta abbia contribuito al ristabilimento della collaborazione terapeutica descrivendo come ha agito a seguito dell'interruzione della collaborazione in un caso clinico che ha terminato consuccesso la terapia. Metodo: i dati sono stati raccolti da un caso clinico narrativo con diagnosi di depressione, trattato in 19 sedute. Abbiamo identificato le sequenze in cui le interruzioni della collaborazione terapeutica sono state ristabilite (o no) attraverso il sistema di codifica di collaborazione terapeutica. Abbiamo analizzato le azioni del terapeuta dopo l' interruzione della collaborazione terapeutica attraverso l'analisi delle conversazioni. Risultati: in generale, il terapeuta ha mantenuto l'azione che precedeva il momento dell'interruzione della collaborazione terapeutica. Quando ha fatto questo, il terapeuta proponeva un nuovo significato all' esperienza del cliente o metteva in evidenza l'agire del cliente, in questo caso la collaborazione terapeutica veniva di solito ristabilita; tuttavia, quando lo ha fatto guidando o facendo domande esplorative per approfondire l'esperienza del cliente, la collaborazione terapeutica di solito non era ristabilita. Quando il terapeuta ritrattava la sua azione precedente, la collaborazione terapeutica tendeva a essere ristabilita, soprattutto quando rifletteva la precedente trasformazione del cliente. Conclusione: questo studio suggerisce che è più importante, rispetto al mantenimento o ritiro dell'azione precedente, come il terapeuta l'affronta. Le azioni del terapeuta relative al riconoscere l'esperienza e l'agire del cliente hanno contribuito al ristabilimento della collaborazione terapeutica.

Resumo

Objetivo: Este estudo analisa como um terapeuta contribuiu para o restabelecimento da colaboração terapêutica, descrevendo suas ações após interrupções da colaboração terapêutica em um caso clínico completo recuperado. Método: Foram coletados dados de uma narrativa de um caso de terapia com o diagnóstico de depressão em 19 sessões. Identificamos sequências nas quais as quebras de colaboração terapêutica foram restabelecidas (ou não) do Therapeutic Collaboration Coding System. Analisamos as ações do terapeuta após a interrupção da colaboração terapêutica por meio da Conversation Analysis. Resultados: Normalmente, o terapeuta manteve a ação que precedeu a interrupção da colaboração terapêutica. Quando ele fez isso propondo um novo significado à experiência do paciente ou destacando a atuação deste, a colaboração terapêutica era geralmente restabelecida; no entanto, quando ele fazia isso orientando ou fazendo perguntas exploratórias para aprofundar a experiência do paciente, a colaboração terapêutica geralmente não era restabelecida. Quando o terapeuta recuou de sua ação anterior, a colaboração terapêutica tendia a ser restabelecida, principalmente quando refletia a vez anterior do paciente. Conclusão: Este estudo sugere que mais importante do que manter ou recuar da ação anterior é como o terapeuta faz isso. As ações do terapeuta de reconhecer a experiência e a atuação do paciente contribuíram para o restabelecimento da colaboração terapêutica.

Significância clínica ou metodológica deste artigo: por meio deste estudo de caso, utilizando uma análise longitudinal baseada na metodologia de análise de conversas, demonstramos a relevância do terapeuta agindo com flexibilidade e ajustando a estrutura de sua intervenção em tempo hábil, de acordo com as necessidades dos pacientes, a fim de restabelecer a colaboração terapêutica.

目的: 本研究透過描繪一個恢復良好的臨床個案，其治療師於治療同盟破裂後採取的行動，以分析治療師對於治療性同盟重建的貢獻。方法: 資料來自一名被診斷為憂鬱並接受 19 次敘事治療的個案。我們以治療性合作編碼系統，確認治療合作破裂後重建（或未重建）的序列。我們採用對話分析以分析治療師於治療合作破裂後的行動。結果: 治療師通常會維持治療合作破裂前的行動。當他雖然維持破裂前的行動，然而對個案的經驗提出新的含義，或是強調個案的主體性，則通常能重建治療性的合作。然而，當他雖然維持破裂前的行動，但是是藉此引導個案，或是以探索性的提問深入個案的經驗，則治療性合作常常未能重新建立。而當治療師不再重複破裂前的行動，反而著重於反映個案前一輪談話的重點，則治療性合作得以重建。結論: 本研究發現比起維持或是從之前的行動中撤回，更重要的是治療師所如何做。治療師正視個案的經驗和主體性，有助治療合作的重建。

Keywords:

• alliance
• depression
• process research
• qualitative research methods

Palavras-chave:

• aliança
• depressão
• pesquisa de processo
• métodos de pesquisa qualitativa

關鍵字:

• 同盟、憂鬱
• 歷程研究
• 質性研究方法

Acknowledgments

This study was conducted at Psychology Research Centre (PSI/01662), University of Minho, and supported by the Portuguese Foundation for Science and Technology and the Portuguese Ministry of Science, Technology and Higher Education through national funds, and co-financed by FEDER through COMPETE2020 under the PT2020 Partnership Agreement (POCI-01-0145-FEDER- 007653).

ORCID

Cátia Cardoso http://orcid.org/0000-0001-7659-9919

Dulce Pinto http://orcid.org/0000-0003-3732-3092

Eugénia Ribeiro http://orcid.org/0000-0002-8749-7130

Correction Statement

This article has been republished with minor changes. These changes do not impact the academic content of the article.

Additional information

Funding

This study was conducted at Psychology Research Centre (PSI/01662), University of Minho, and supported by the Portuguese Science and Technology Foundation and the Portuguese Ministry of Science, Technology and Higher Education through national funds, and co-financed by FEDER through COMPETE2020 under the PT2020 Partnership Agreement (POCI-01-0145-FEDER- 007653).