Severity of borderline personality disorder symptoms as a moderator of the association between the use of dialectical behaviour therapy skills and treatment outcomes

Abstract

A core aspect of Dialectical Behaviour Therapy (DBT) is the acquisition and use of DBT skills to replace maladaptive behaviours. However, it is unclear whether DBT skill use is associated with differential reductions in psychological distress across individuals with varying severities of borderline personality disorder (BPD) symptoms. In the current study, moderated mediation analyses were conducted to examine the relationships among DBT skill use and attitudes towards skill use, pre-treatment BPD symptom severity and changes in psychological distress over the course of a 12-week DBT-informed program in a sample of outpatients with mixed psychopathology (N = 102), including a minority with BPD (N = 16). It was predicted that (i) self-reported use of the four types of DBT skills (mindfulness, emotion regulation, distress tolerance and interpersonal effectiveness) and (ii) patient attitudes towards these skills (confidence and perceived effectiveness) would be associated with greater improvements in psychological distress in individuals with higher levels of BPD symptoms compared to individuals with lower levels of BPD symptoms. Results supported this hypothesis, indicating that self-reported DBT skill use and attitudes towards DBT skills are associated with differential patterns of reductions in psychological distress.

摘要

辯證行為療法(DBT)的核心觀點是習得和使用 DBT 技巧以取代不適應行為。然而， 目前仍不清楚不同邊緣性人格疾患(BPD)症狀嚴重度的個體，其 DBT 技巧之運用， 與其心理困擾降低程度差異之間的關聯。本研究以一個涵蓋少數 BPD (N = 16)患者的混合心理病理門診病患(N = 102)為樣本。採用調節性中介分析，檢視 DBT 技巧使用和對於技巧使用的態度、治療前 BPD 症狀嚴重度，以及 12 週 DBT 知情方案執行期間心理困擾改變程度之關聯性。我們預測相較於 BPD 症狀較輕的患者，BPD 症狀較嚴重的患者(i)自陳使用四種 DBT 技巧（正念、情緒調節、痛苦耐受和人際有效性）和 (ii)病患對使用這些技巧的態度（信心程度和知覺技巧有效性），會與較高的心理困擾改善程度有關聯。研究結果支持假設，顯示自陳 DBT 技巧使用和技巧使用態度與不同心理困擾降低程度模式有關聯。

Um aspecto central da Terapia Dialética Comportamental (TDC) é a aquisição e aplicação de competências de TDC para substituir comportamentos mal-adaptativos. No entanto, não é claro se a proficiência na utilização da TDC está associada a reduções diferenciais no mal-estar psicológico de indivíduos com diversas severidades de sintomas da perturbação de personalidade borderline (PPB). Nesta investigação, análises de mediação moderada foram realizadas para avaliar a relação entre a capacidade de utilização da TDC e as atitudes em relação ao seu uso, recorrendo à análise da severidade de sintomas da PPB em pré-tratamento e alterações no mal-estar psicológico durante o decurso de 12 semanas de um programa de TDC, numa amostra de pacientes com diversas psicopatologias (N = 102) em regime de consulta externa, incluindo uma minoria com PPB (N = 16). As hipóteses foram: (i) a utilização em auto-relato dos quatro tipos de ferramentas da TDC (mindfulness, regulação emocional, tolerância ao mal-estar e eficiência interpessoal) e (ii) os comportamentos dos pacientes de acordo com estas ferramentas (confiança e eficácia percebida) estariam associadas a melhorias no mal-estar psicológico em indivíduos com níveis mais elevados de sintomatologia da PPB quando comparados com indivíduos com menor sintomatologia de PPB. Os resultados corroboraram estas hipóteses, indicando que o uso da capacidade de auto-relato da TDC e as atitudes em relação às competências da TDC estão associados a padrões diferenciais de redução de mal-estar psicológico.

Un aspetto centrale della terapia dialettico-comportamentale (DBT) è l'acquisizione di abilità DBT per rimpiazzare comportamenti disadattivi. Tuttavia, non è chiaro se l'uso delle abilità DBT sia associato a differenziali riduzioni nel distress psicologico tra individui con sintomi del disturbo borderline di personalità (BPD) di diversa gravità. Nel presente studio, sono state condotte analisi di moderazione e mediazione per esaminare la relazione tra l'uso delle abilità DBT e l'atteggiamento verso l'uso delle abilità, gravità dei sintomi BPD pre-trattamento e cambiamenti nel distress psicologico nel corso del programma informativo DBT in un campione di pazienti ambulatoriali con psicopatologie miste (N= 102), inclusa una minoranza con BPD (N= 16). Si predice che (i) l'uso auto-riportato dei quattro tipi di abilità DBT (mindfulness, regolazione emotiva, tolleranza al distress ed efficacia interpersonale) e (ii) l'atteggiamento die pazienti verso queste abilità (sicurezza ed efficacia percepita) siano associati a un maggiore miglioramento del distress psicologico negli individui con livelli maggiori di sintomi BPD rispetto agli individui con livelli minori di sintomi BPD. I risultati sostengono questa ipotesi, indicando che l'uso auto-riportato delle abilità DBT e l'atteggiamento verso le abilità DBT sono associate a diversi pattern di riduzione del distress psicologico.

Keywords:

• brief psychotherapy
• outcome research
• process research

關鍵字：:

• 短期心理治療
• 成效研究
• 歷程研究

Palavras-chave:

• psicoterapia breve
• investigação de resultados, investigação dos processos

Parole chiave::

• psicoterapia breve
• ricerca sull'esito
• ricerca di processo

Acknowledgments

The willingness of Perth Clinic staff in sharing their extensive knowledge of Dialectical Behaviour Therapy is greatly appreciated.

Notes

1 The moderated mediation analyses were also conducted with the DASS-21 and WB-10, and yielded the same moderated mediation pattern.