Therapeutic Alliance as a Predictor of Outcome in Treatment of Cocaine Dependence

Cocaine dependent outpatients (N = 252) were randomly assigned to one of three individual treatments (cognitive, dynamic therapy, or drug counseling) as part of the training phase of the National Institute of Drug Abuse Cocaine Collaborative Treatment Study. Patients and therapists completed the Helping Alliance (HAq-II) and the California Alliance Scale (CALPAS), which documented generally high alliance. Although patient reports of the alliance did not predict outcome on drug related measures at the sixth month assessment, it did at the one month assessment. Alliance, however, predicted improvement in depressive symptoms at six months. Overall, therapist ratings of the alliance were less often predictive of outcome than patient ratings. Results were similar across the completer and the intent-to-treat samples. The CALPAS, but not the HAq-II, predicted attrition. There was preliminary evidence that higher alliance predicted more change in depressive symptoms in patients who remained for a longer time in treatment than for those who remained for a shorter time in treatment. Ambulante Patienten mit Kokainabhängigkeit (N=252) wurden randomisiert einer von drei Behandlungsbedingungen zugewiesen (kogniive versus dynamische Therapie versus Drogenberatung). Diese Zuweisung war Bestandteil der Trainingsphase der Verbundstudie zur Kokainabhängigkeit des National Institute of Drug Abuse. Patienten und Therapeuten füllten die Helping Alliance Skala (HAq-II) oder die California Alliance Scale (CALPAS) aus, mit der eine hilfreiche Beziehung dokumentiert wurde. Obwohl die Einschätzungen der therapeutischen Allianz durch die Therapeuten das Therapieergebnis im Hinblick auf drogenbezogene Ergebnisse sechs Monate nach Therapiebeginn nicht vorhersagen konnten, bestanden Zusammenhänge für die Erhebung nach einem Monat. Das Ausmaß der therapeutischen Allianz konnte allerdings die Besserung depressiver Symptome nach sechs Monaten vorhersagen. Insgesamt gesehen waren die Patientenbeurteilungen vorhersagekräftiger als die Therapeutenbeurteilungen. Die Ergebnisse waren ähnlich in einer Therapie- und in einer Wartelistenbedingung. Die CALPAS, nicht so das HAq-II, waren in der Lage Abstinenz vorherzusagen. Es gab erste Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Vorhersagekraft von Allianczmaßen für Veränderungen depressiver Symptome in Abhängigkeit von der Therapiedauer. Des patients dépendants à la cocaïne (N = 252) ont été attribués au hasard à l'un des trois traitements individuels en ambulatoire (cognitive, psychodynamique, counselling) faisant parite de la phase de formation de l'étude ‘Cocaine Collaborative Treatment’ du National Institute of Drug Abuse. Patients et thérapeutes ont rempli l'échelle Helping Alliance (HAq-II) ou California Alliance (CALPAs) qui ont mis en évidence une alliance haute. Alors que l'alliance du patient n'a pas prédit le résultat par rapport la drogue à six mois, il l'a prédit lors de l'évaluation à un mois. L'alliance a, par contre, prédit l'amélioration des symptômes dépressifs à six mois. Dans l'ensemble, les cotations d'alliance des thérapeutes ont pu prédire moins souvent une issue que celles des patients. Les résultats étaient semblables dans les échantillons de ceux qui ont terminé et ceux qui avaient l'intention d'entrer en traitement. C'est le CALPAS, mais pas le HAq-II, qui a prédit le taux d'abandons. De facon préliminaire, l est apparu qu'une alliance haute prédisait un plus grand changement des symptômes dépressifs chez des patients restant en traitement plus longtemps que chez ceux qui restaient moins longtemps. Pacientes externos dependientes de cocaína (N = 252) fueron ubicados al azar en uno de tres tratamientos individuales (terapia cognitiva, dinàmica, o consejo por droga) como parte de la fase de entrenamiento de un Estudio Colaborativo para el Tratamiento del Abuso de Cocaìna del Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Tanto pacientes como terapeutas completaron la Escala de Alianza Terapéutica (Helping Alliance) (HAq-II) o la Escala de Alianza de California (CALPAs) que registra alianza alta. Si bien en una evaluación realizada a los seis meses el informe de alianza de los pacientes no predijo resultados respecto de las medidas relacionadas con la droga, sì lo hizo en la evaluación a un mes. La alianza, sin embargo, predijo un mejoramiento en los síntomas depresivos a los seis meses. En conjunto, las evaluaciones de la alianza hechas por los terapeutas resultaron peores predictoras que las evaluaciones realizadas por los pacientes. Los resultados fueron similares tanto en las muestras de los que completaron el tratamiento como en las de los que lo intentaron. El CALPAs, pero no el Haq-II, predijeron abandono. Hubo evidencia preliminar de que una mayor alianza predicìa mayores cambios en los sìntomas depresivos de pacdientes con mayor tiempo que en los que tenìan menor tiempo de tratamiento.