Preventing syndemic Zika virus, HIV/STIs and unintended pregnancy: dual method use and consistent condom use among Brazilian women in marital and civil unions

Abstract

Syndemic Zika virus, HIV and unintended pregnancy call for an urgent understanding of dual method (condoms with another modern non-barrier contraceptive) and consistent condom use. Multinomial and logistic regression analysis using data from the Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS), a nationally representative household survey of reproductive-aged women in Brazil, identified the socio-demographic, fertility and relationship context correlates of exclusive non-barrier contraception, dual method use and condom use consistency. Among women in marital and civil unions, half reported dual protection (30% condoms, 20% dual methods). In adjusted models, condom use was associated with older age and living in the northern region of Brazil or in urban areas, whereas dual method use (versus condom use) was associated with younger age, living in the southern region of Brazil, living in non-urban areas and relationship age homogamy. Among condom users, consistent condom use was associated with reporting Afro-religion or other religion, not wanting (more) children and using condoms only (versus dual methods). Findings highlight that integrated STI prevention and family planning services should target young married/in union women, couples not wanting (more) children and heterogamous relationships to increase dual method use and consistent condom use.

Résumé

Le virus Zika, le VIH et les grossesses non désirées exigent une compréhension rapide de la double méthode (préservatifs, plus une autre contraception non-barrière moderne) et de l’usage régulier du préservatif. Dans une enquête-ménage représentative au plan national sur des femmes en âge de procréer au Brésil, la régression logistique multinomiale couvrant des données de la Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS) a identifié des corrélations contextuelles - relativement à la sociodémographie, à la fertilité et aux relations - de l’usage exclusif de la contraception non-barrière, de la double méthode et de la régularité de l’usage du préservatif. La moitié des femmes mariées ou vivant en union libre ont rapporté un usage de la double méthode (préservatifs 30 % ; double méthode 20 %). Dans les modèles ajustés, l’usage du préservatif était associé à un âge plus avancé, et à la région septentrionale et aux zones urbaines du Brésil, tandis que l’usage de la double méthode (vs. l’usage du préservatif) était associé à un âge moins avancé, à la région méridionale et aux zones non-urbaines du Brésil, et à l’homogamie d’âge dans les relations. Chez les utilisateurs du préservatif, l’usage régulier de ce dernier était associé à l’Afro-religion ou à une autre religion, au fait de ne pas (plus) vouloir d’enfants et à l’usage exclusif du préservatif (vs. la double méthode). Les résultats soulignent combien il est important que les services intégrés de prévention des IST et de la planification familiale ciblent les jeunes femmes mariées/vivant en union civile, les couples qui ne désirent pas (plus) d’enfants et les relations hétérogames pour accroître l’usage de la double méthode et la régularité de l’usage du préservatif.

Resumen

Es necesario entender con carácter urgente el método dual (preservativos junto con otro anticonceptivo moderno sin barrera) y el uso habitual de preservativos para evitar el efecto sindémico de la enfermedad por el virus de Zika y del VIH, y el embarazo no deseado. En una regresión multinomial y logística mediante datos de la Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS), un estudio familiar de representación nacional sobre las mujeres en edad fértil en Brasil, se identificaron las relaciones entre los factores sociodemográficos, de fertilidad y de las relaciones, por un lado, y la anticoncepción exclusiva sin barrera, el uso del método dual y el uso regular de preservativos por otro lado. Entre las mujeres en uniones maritales y civiles, la mitad de las entrevistadas utilizaban una protección dual (mientras que el 30% utilizaban preservativos y el 20% métodos duales). En los modelos ajustados, el uso de preservativos se relacionaba con una edad mayor y vivir en la región norte de Brasil o zonas urbanas, mientras que el uso del método dual (en comparación con el uso de preservativos) se asociaba a una edad más joven, vivir en la región sur de Brasil, vivir en zonas no urbanas y relaciones con una homogamia de edad. Entre las participantes que utilizaban preservativos, el uso habitual de preservativos se asociaba a una religión afrobrasileña u otra religión, no querer tener (más) hijos y el uso exclusivo de preservativos (en vez de métodos duales). Los resultados ponen de relieve que en el contexto de la prevención de infecciones de transmisión sexual y los servicios de planificación familiar se debería prestar atención a las mujeres jóvenes casadas y en uniones, parejas que no quieren tener (más) hijos, y relaciones heterógamas para aumentar el uso del método dual y el uso habitual de preservativos.

Keywords:

• Condom use
• HIV prevention
• dual method use
• reproductive health
• relationship context, Brazil

Acknowledgements

The authors would like to thank Anita Raj for reviewing an earlier version of the manuscript.

Notes

1. It is noteworthy that there is no consensus about difference in years between partners that constitutes age heterogamy, with considerable variation in how researchers have operationalised the concept (Atkinson and Glass 1985; Shehan et al. 1991; Sven Drefahl 2010).