Early clarification processes in clients presenting with borderline personality disorder: Relations with symptom level and change

Abstract

Clarification-Oriented Psychotherapy (COP), an integrative treatment form with a basis in process-experiential psychotherapy, is particularly relevant for clients with Personality Disorders (PDs). We argue here that two related core therapeutic COP principles, “dual action regulation” and “interactional games” have consequences for symptom severity and therapeutic outcome for clients with PDs. A high quality COP clarification process requires that client's interactional games may be quickly assessed and treated in all (preferably early) therapy sessions. These processes can be observed and measured using the observer-rated Bochum Process and Relationship Rating Scales (BPRRS) which measure both clients' and therapists' contributions to the quality of the clarification processes engaged in therapy. This measure has been successfully applied to COP-therapies, but not, as yet, to therapies other than experiential, nor to specific client populations such as borderline personality disorder. The present study is a first attempt to evaluate the application of COP processes to other therapies and populations. We measured action regulation and interactional games using the BPRRS during intake sessions of a 10-session psychodynamic treatment of borderline personality disorder for a total of N = 30 clients and N = 8 therapists. Significant relationships were found between the client's degree of interactional games and both pretherapy symptom level and symptom change across therapy. These results are discussed in the context of Clarification-Oriented Psychotherapy, and more generally Person-Centered and Process-Experiential Psychotherapies. The potential relevance of the findings for psychodynamic psychotherapists are explored as well as the potential usefulness of taking into account a detailed analysis of interactional games for the training of psychotherapists working with any model of therapy working with clients presenting with BPD.

Klärungsprozesse zu Beginn der Therapie in Klienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung: Beziehung mit Symptomausmass und –veränderung

Klärungsorienterte Psychotherapie (KOP; Sachse, 2003), eine integrative Therapieform, die auf auf erlebnisorienterter Psychotherapie basiert, ist besonders relevant für die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen (PS). In diesem Artikel argumentieren wir, dass zwei zentrale Konzepte der KOP, die doppelte Handelsregulation und die Interaktionsspiele Konsequenzen für die Symptomintensität und die therapeutische Veränderung in Klienten mit PS haben. Hohe Qualität des Klärungsprozesses impliziert, dass die Interaktionsspiele der Klienten schnell erkannt und behandelt werden, vorzugsweise zu Beginn der Therapie. Diese Prozesse können mit der Bochumer Bearbeitungs- und Beziehungsskalen (BBBS) gemessen werden, welche die Beiträge der Klienten und Therapeuten an den Klärungsprozess erfassen. Diese Skalen wurden erfolgreich an KOP-Therapien angewandt, aber bis jetzt weder für andere, nicht-erlebnisbasierte, Therapieformen, noch an eine spezifische Klientengruppe, wie Klienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung verwendet. Die vorliegende Studie ist ein erster Versuch, KOP-Prozesse in anderen Therapieformen und spezifischen Populationen zu erfassen. Die doppelte Handelsregulation und Interaktionsspiele wurden mit der BBBS gemessen, anhand Materials der Erstsitzung von einer 10-Sitzungen-langen psychodynamischen Behandlung von Borderline Persönlichkeitsstörung, bei N = 30 Klienten und N = 8 Therapeuten. Signifikante Korrelationen wurden zwischen dem Ausmass an Interaktionsspielen des Klienten und der Eingangssymptomatik und der Symptomveränderung nach 10 Sitzungen gefunden. Diese Resultate werden im Rahmen der Klärungsorientierten Psychotherapie, und allgemeiner der Personenzentrierten und Erlebnisbasierten Psychotherapie, diskutiert. Die potenzielle Relevanz der Resultate für psychodynamische Therapeuten wird exploriert und der potenzielle Nutzen einer detaillierten Prozessanalyse der Interaktionsspiele im Rahmen der Ausbildung von PsychotherapeutInnen, welche mit Klienten mit Borderline-Störung arbeiten, unabhängig der theoretischen Ausrichtung, diskutiert.

Cabeza de funcionamiento: Primeros procesos de clarificación en el trastorno borderline de la personalidad

La psicoterapia orientada hacia el esclarecimiento (CP; Sachse, 2003), una forma de tratamiento integral con base en la psicoterapia experiencial, es particularmente relevante para los consultantes con trastornos de la personalidad. Sostenemos aquí que dos principios terapéuticos relacionados, la “doble acción de regulación” y los “juegos interaccionales” tienen consecuencias para la gravedad de los síntomas y el resultado terapéutico para consultantes con trastornos de personalidad. Un proceso de clarificación de los mismos requiere que los juegos interaccionales de los consultantes pueden ser rápidamente evaluadas y tratados en todas las sesiones de terapia (preferentemente temprano). Estos procesos pueden observarse y medirse utilizando la escala Bochum, BPRRS (sus siglas en inglés) que mide las contribuciones de los terapeutas y consultantes a la calidad de los procesos de clarificación en la terapia. Esta medida se ha aplicado con éxito a terapias de trastornos de personalidad, pero todavía no a terapias distintas de las experienciales, ni a poblaciones específicas de consultantes tales como aquellos con trastorno borderline de personalidad. Este estudio es un primer intento de evaluar la aplicación de procesos COP (sus siglas en Inglés) a otras terapias y poblaciones. Medimos la regulación de la acción y de juegos interaccionales usando el BPRRS durante las sesiones de la admisión de un tratamiento de 10 sesiones psicodinámicas del trastorno borderline de personalidad para un total de N = 30 clientes y N = 8 terapeutas. Se encontraron relaciones significativas entre el grado de juegos interaccionales del consultante tanto a nivel a nivel de los síntomas de preterapia como a l cambio de los síntomas a lo largo del proceso terapéutico. Se discuten estos resultados en el contexto de la psicoterapia orientada a la clarificación y más generalmente en las psicoterapias centradas en la persona y experienciales. Se explora la potencial relevancia de los resultados para psicoterapeutas psicodinámicos, así como la utilidad potencial de tomar en cuenta un análisis detallado de los juegos de interacción para la formación de psicoterapeutas que trabajan desde cualquier enfoque de terapia trabajando con consultantes que presentan trastorno borderline de la personalidad.

Processus de clarification précoces dans le trouble de personnalité borderline

La Psychothérapie orientée sur la Clarification (POC; Sachse, 2003), une forme de traitement intégrative fondée sur la psychothérapie processuelle-expérientielle, est particulièrement pertinente pour des clients ayant des troubles de la personnalité. Nous postulons ici que deux principes thérapeutiques de la POC reliés entre eux, la ‘régulation double action’ et les ‘jeux interactionnels’ ont des conséquences pour la sévérité des symptômes et les résultats de la thérapie pour des clients ayant des troubles de la personnalité. Un processus de POC de haute qualité exige que les jeux interactionnels puissent être rapidement évalués et traités dans toutes les sessions (de préférence dès les premières sessions de thérapie). Ces processus peuvent être observés et mesurés avec l'Echelle d'Evaluation de Processus et Relation de Bochum, évaluée par l'observateur, (EEPRB) qui mesure le degré auquel client et thérapeute contribuent à la qualité des processus de clarification dans la thérapie. Cette mesure a été appliquée à des thérapies POC avec succès, mais pas encore à des thérapies autres qu'expérientielles, ni à des populations de clients telles que le trouble de la personnalité borderline. Cette étude est une première tentative pour évaluer l'application des processus de la POC à d'autres thérapies et populations. Nous avons mesuré la régulation d'action et les jeux interactionnels utilisant la EEPRB lors des sessions d'admission d'un traitement psycho-dynamique de 10 sessions pour le trouble de personnalité borderline pour un total de N=30 clients et N=8 thérapeutes. Des corrélations signifiantes ont été trouvées entre le degré de jeux interactionnels du client et tant le niveau de symptôme avant la thérapie que le changement du symptôme dans les thérapies. Ces résultats sont analysés dans le contexte de la Psychothérapie orientée sur la Clarification, et plus généralement les Psychothérapies Expérientielles et Centrées sur la Personne. La pertinence potentielle des conclusions pour les psychothérapeutes psycho-dynamiques sont analysées ainsi que l'utilité potentielle de la prise en compte d'une analyse détaillée des jeux interactionnelles dans la formation de psychothérapeutes travaillant avec des clients ayant des troubles de personnalité borderline, quelque soit le modèle de thérapie.

A Psicoterapia Orientada para a Clarificação (POC, Sachse, 2003) é uma forma de tratamento integrativo com base na psicoterapia experiencial de processo, especialmente relevante em pacientes com Perturbações da Personalidade (PP). Discutimos neste artigo que os dois princípios terapêuticos essenciais da POC, a «regulação de dupla ação» e os «jogos interacionais» têm consequências sobre a gravidade dos sintomas e os resultados terapêuticos em clientes com PPs. Um processo de clarificação de alta qualidade na POC implica que os jogos interacionais do cliente sejam rapidamente acedidos e tratados em todas as sessões terapêuticas (de preferência nas iniciais). Estes processos podem ser observados e medidos com recurso às Escalas de Cotação do Processo e da Relação de Bochum (ECPRB), cotadas pelo observador e que avaliam os contributos do cliente e do terapeuta para a qualidade do processo de clarificação entrelaçado na terapia. Esta medida foi aplicada com sucesso às terapias POC mas isso ainda não aconteceu para as terapias não experienciais, nem com grupos específicos de clientes, como aqueles que sofrem de Perturbação Borderline da Personalidade. Este estudo é uma primeira tentativa para avaliar a aplicação dos processos da POC a outras terapias e outras populações. Medimos a regulação da ação e os jogos interacionais, recorrendo à ECPRB em sessões introdutórias de um tratamento psicodinâmico em dez sessões para clientes com perturbação borderline da personalidade (PBP), num total de N= 30 clientes e N= 8 terapeutas. Foram encontradas relações significativas entre o nível de jogos interacionais dos clientes e sintomas da ordem da pré-terapia e de alteração dos sintomas no curso da terapia. Os resultados são discutidos no contexto da Psicoterapia Orientada pela Clarificação e, de uma maneira mais geral, no das Psicoterapias Centradas na Pessoa e Experienciais. É explorada a eventual relevância destes dados para as psicoterapias dinâmicas, bem como a potencial utilidade de ter em conta uma análise pormenorizada dos jogos interacionais na formação de psicoterapeutas que trabalhem em qualquer modelo terapêutico com clientes com PBP.

説明指向のサイコセラピー（COP;Sachse、2003）、プロセス体験のサイコセラピーにある基礎と統合するようなトリートメントの形態で、特に人格障害（PD）で、クライアントに有効です。『二重行動規制』と『相互作用的ゲーム』には人格障害のクライアントのために過酷な兆候とセラピーの成果があり、この2つの関連した中心的なセラピー的なCOPの原理として私たちは主張します。 クライアントの相互作用的ゲームが全ての（望ましくは初期の）セラピーのセッションで素早くアセスメントされ、扱われる事を質の高いCOP説明プロセスは、義務づけます。クライアントとセラピスト『セラピーの説明プロセスの特質への貢献』を測る Observer – rated Bochum Process and Relationship Rating Scales（BPRRS）を用いて、これらのプロセスは観察されることができて、測られることができます。 この尺度は、COP-セラピーにうまく適用されました。しかし、今までのところでは、体験とは別の方法で、また境界性人格障害のような特定のクライアント集団に対してではなく適用されました。現在の研究は、他のセラピーや特定の人々へのCOPプロセスの応用を評価する最初の試みです。 私たちは行動規制を測定しました。30人のクライアントと8人のセラピストの境界性人格障害の精神分析的なセラピーの10セッションのインテークセッションでBPRRSを用いて相互ゲームを測定しました。有意な関係は、セラピーを通して、相互作用的ゲームとプレセラピー兆候レベルの症状の変化の両方の間で見つかりました。 これらの結果は、説明指向のサイコセラピー、より一般的には、パーソンセンタードと体験過程心理療法の考え方の中で論議されます。　精神力学的なサイコセラピストにとってこの調査結果の潜在的妥当性は調査され、ならびに、BPTのクライアントとのセラピーのどんなモデルで臨床をしているサイコセラピストのトレーニングのために相互作用的ゲームの詳細分析を考慮することで、潜在的有用性があります。

Keywords:

• clarification-process
• interactional games
• borderline personality disorder
• therapeutic relationship
• observer-rated methodology

Acknowledgements

We thank Sandra Schirm for her help with reliability ratings and Laurent Berthoud for editing the present article.