La Fièvre Rhumatismale

Summary

Rheumatic fever is produced by rhinopharyngeal streptococcal infections, this fact being proved by an abnormally high loved of antistreptolysin in the blood during the acute phase. Rheumatic fever is chiefly a disease of childhood, its highest incidence being at the age of 8. Many cases, however, are not diagnosed early enough as a result of insufficient examination of the heart.

The danger of rheumatic fever lies exclusively in its cardiac complications. Regarding this, the only therapeutic mean actually known is bed rest. The rest must he maintained as long as the temporature, the pulse, the blood count, the hemoglobin percentage, the sedimentation rate, the electrocardiogram and the weight remain abnormal.

Administration of sodium salicylate produces the resorption of the exsudates and the fall of the temperature, but has unfortunately no effect on the cardiac complications of rheumatic fever. Simultaneous administration of sodium bicarbonate has an unfavourable effect, for it lowers the salicylate of the blood.

Recurrences of rheumatic fever are largely prevented by prophylactic use of sulfadiazine. On the other hand, tonsillectomy, antist reptococcel vaccination and salicylate administration are of no prophylactic value.

Resume

Les accès do fièvre rhumatismale sont déclenchés par une infection streptococcique rhino-pharyngée, ainsi que le prouve l’existence d’un taux anormalement élevé d’antistroptolysine dans le sérum au cours de la phase aiguë. Cette affection atteint essentiellement l’enfance, l’incidence maximale se situant à l’âge de 8 ans, mais beaucoup de cas échappent jusqu’ici au diagnostic en raison de l’insuffisance des moyens de diagnostic mis en œuvre; l’exploration systématique et répétée du cœur est notamment nécessaire pour dépister l’existence des cas à symptomatologies fruste dont l’évolution peut être tout aussi grave que celle des formes à symptomatologie classique.

La gravité de la fièvre rhumatismale réside exclusivement dans les altérations cardiaques qu’elle détermine. Il n’existe à cet égard aucun agent thérapeutique spécifique et le seul traitement efficace réside dans le repos prolongé au lit. Celui-ci doit être maintenu jusqu’à ce que tous les signes cliniques soient devenus négatifs, que le pouls, la température, la leucocytose, le taux d’hémoglobine, la vitesse de sédimentation et l’électrocardiogramme soient redevenus normaux et que le patient recommence à gagner du poids. Cette mesure permet non seulement d’améliorer les résultats immédiats, mais aussi de diminuer le nombre de récidives ultérieures.

Le salicylate sodique permet d’obtenir la résorption des exsudats et la chute de la température, mais il n’agit par contre pas sur les phénomènes proliférates qui se développent au niveau du c0153;ur. Il a été mis en évidence que l’adjonction de bicarbonate sodique fait nettement baisser le taux de salicylate dans le sang, aussi en cas d’intolérance gastrique est-il préférable do ne pas avoir recours à cet alcalin, mais bien d’administrer le salicylate en capsules kératinisées ou en lavement. Il est également possible d’avoir recours au pyramidon.

Les récurrences de fièvro rhumatismale peuvent être évitées dans une large proportion par l’administration préventive de sulfadiazine, celle-ci prévenant l’éclosion des infections strepiococeiques du rhino-pharynx. Par contre l’amygdalectomie, la vaccination antistreptoeoccique et l’administration prolongée de salicylate n’exercent aucune action prophylactique appréciable vis-à-vis des récurrences do fièvre rhumatismale.

Le RAA est uno affection extrêmement grave puisque, d’après les statistiques américaines, elle représente la cause la plus fréquente de décès entre 5 et 15 ans et que d’autre part elle handicape pour la vie entière ceux qui n’en meurent pas jeunes. Son importance tant sociale que médicale ne paraît pas avoir été suffisamment reconnue jusqu’ici et il est hautement souhaitable de voir instaurer des moyens de dépistage et de traitement plus efficaces que ceux dont nous disposons actuellement.

Semenvatting

De koortsopstoten van rheumatischo oorsprong worden uitgelokt door een streptococcen-infectie van de rhino-pharynx. Dat wordt trouwens gestaafd door een abnormaal hoog gehalte van het senim-antistreptolysine tijdens de acute phase.

Doze aandoening treft hoofdzakelijk kinderen ; het grootste aantal der gevallen vinden we rond de leeftijd van 8 jaar — maar vele gevallen worden miskend wegens het ontoereikondo der aangewende diagnostische middelen. Het systematisch herhaald onderzoek van het hart is o.a. noodzakelijk om de fruste gevallen op te sporen, gevallen waar de evolutie niettemin even ernstig zijn kan als in de gevallen met klassieke symptomatologie.

De erust van het gewrichtsrheuma berust uitsluitend op de door de ziekte veroorzaakte hartletsels. In dat opzicht bestaat or geen specifiek therapeutisch middle ; volkomen bedrust is de enige afdoende behandeling. Do bedrust zal volgehouden worden totdat alle klinische tokens zijn achternwege geblevon, pols, temperatuur, leucocytose, hemoglobinegehalte, bezinkingssnelheid en electrocardiogram normaal zijn geworden on do patient in gewieht toeneemt. Deze maatregel laat niet enkel too de onmiddellijke resultaten te verbeteren, doch vermindert ook bet aantal der latere recidieven.

Natrium salieylaat werkt de resorptie der uitstortingon en de temperatuursdaling in do hand; do endocardiale proliferatiereacties worden or echter niet door beïnvloed. Hot toedienen van natrium biearbonaat verlaagt merkbaar do natrium salicylaat spiegel in het bloed ; in geval van maagintolerantie is het dan ook to verkiezen het salicylaat toe to dienen in gekoratiniseerde capsulen of als lavement eerder dan zijn toevlucht to nemen tot het natrium bicarbonaat. Ook het pyrumidon kan aangewend worden.

De koortsopstoten van het gewrichtsrheima kunnen in grote mate vermeden worden door het preventief toodienen van sulfadiazine; men voorkomt also de streptococcen infecties van de rhino-pharynx. Daarentegen heeft de amygdalectomie, de antistreptococcen vaccinatie en de langdurige salicylaat therapie geen duidelijke prophylactische waarde v.o. de recidieven van het gewrichtsrheuma.

Het acuut gowrichtsrheuma is een zeer ernstige aandoening. Te oordelen maar de statistische gegevens der Amerikaanse autours is die ziekte de meeste frequente oorzaak der overlijdens tussen 5 en 15 jaar en betekent ze een levenslange behisting voor wie er op jougdige leeltijd niet aan st reft. Haar belang zowel medisch als sociaal — blijkt tot nog too onvoldoende erkend. Het is ten zeerste wenselijk meer doelmatige diagnostische en therapeutische methodes to zien tot stand komen.