Pseudo-Leucémie Et Tuberculose AiguË

Abstract

En 1888 déjà, S. Askanazy décrivait l’observation anatomo-clinique d'un cas de tuberculose ganglionnaire à évolution aiguё, s'accompagnant d’un état pseudo-leucémique. Depuis lors, un certain nombre de cas analogues ont été rapportés dans les littératures anglo-saxonne, française et germanique. Il y a deux ans, Desclin et Gepts présentaient ici même un cas de ce genre.

Bien que la possibilité d'une association de tuberculose et d’un état pseudo-leucémique soit bien connue, nous croyons utile de vous en présenter une nouvelle observation anatomo-clinique, parce qu’elle pose d'importants problèmes de pathogénie et de diagnostic. En effet. le pathologiste doit connaître ces formes relativement rares et paradoxales de tuberculose et, lorsque la chose est possible, en faire le diagnostic différentiel d’avec les leucémies vraies. Par ailleurs, de tels cas posent, du point de vue pathogénique, toute une série de questions sur les états réactionnels des tissus hématopoiétiques. Nous aurons l’occasion d’y revenir brièvement dans la discussion.

Resume

Les auteurs rapportent l’observation d’un malade présentant un tableau clinique de leucémie lymphoïde crypto-leucémique. A l’autopsie il y avait en outre une dissemination tuberculeuse miliaire et nodulaire sans reaction épithélioide ni giganto-cellulaire; elle atteignait les séreuses, les ganglions lymphatiques. le foie, la rate, les reins et la surrénale et provenait probablement de l’épididyme. En surplus de ces lésions caséeuses, une lymphocytose tissulaire étendue était localisée autour d’elles et infiltrait les organes. Dans les deux types de lésions, il y avait de nombreux bacilles de Koch.

L’interprétation des relations entre états leucémiques et tuberculose reste hypothétique. Les cas relevés dans la littérature relatent tous l’existence d’une septicémie tuberculeuse suraiguё dont les foyers caséeux étaient trés riches en bacilles de Koch. Dans de tels cas, les diverses lignées de l’hématopoièse peuvent être pseudo-leucémiques et l’on a le sentiment que ces hyperplasies sont la consequence d’une hypersensibilité au bacille de Koch. L’insuffisance surréna- lienne peut orienter l’activité hématopoiétique dans le sens d’une lyntphopoièse. Des travaux expérimentaux montrent qu’il pourrait s’agir également d’un phénotnene de compensation.

Samenvatting

De schrijvers herichten de waarncming van een zieke met het clinisch tafereel van lymphoïde-crypto-leucaemische leucaemie. Daarenboven was cr bij de lijkschouwing een miliaire en knobbelachtige tuberculeuze disseminatie vast te stellen, zonder epiteloïde noch reuzeneelacbtige reacties; zij betrof de sereuzen, de lympheklieren, de lever, de milt, de nieren en de bovennier en kwam waarschijnlijk voort van het epididyme. Buiten deze caseeuze letsels was er rondom een uitgestrekte weefsel lymphocytose gelocaliseerd en infil- treerde eveneens de organen. In de beide typen van letsels waren cr talrijke Kochbacillen.

De verklaring van de betrekkingen tussen deze leucaemische en tuber- culeuze toestanden blijft hypothetisch. De gevallen aangehaald in de literatuur melden alien het voorkomen van een overacute tuberculeuze septicaemie waarvan de caseeuze bronnen rijk waren aan Kochbacillen. In zulke gevallen, kunnen de verschillende takken van de bloedvorming pseudoleudaemisch zijn en bestaat cr de indruk dat deze hyperplasiёen het gevolg zijn van een overgcvoe- ligheid voor de Kochbacillen. De bovennier insuffientie kan de hematopoietische werking richten in de zin van een lymphopoiesie. Proefondervindelijke werken bewijzen dat het zich eveneens kan handelen over eeu compensatie verschijnsel.