Indicaties Voor De Thrombolytische Behandeling¹

1 Onderzoek uitgevoerd mede met de steun van het Fonds voor Geneeskun-dig Klinisch Onderzoek en de firma Merck Sharp and Dohme, N.Y.

Summary

Thrombolytic agents are enzymes with proteolytic properties against fibrine and other proteins. These agents were since many years introduced in medicine for topical use. It is rather recently that very active thrombolytic substances have been purified and made available for parenteral use in man. Although the therapeutic use of the thrombolytica is being widely explored it is still difficult to define the indications. The first indication seems to be acute arterial occlusions not older than 48 hours and located in—or more distal to the brachial or iliac artery. Acute occlusions of the deep veins of the legs, acute arterial emboli and lung infarct are other indications which are better defined than myocardial infarction and cerebral thromboembolism. Many questions remain unsettled, particularly concerning the route of administration (intravenous or intraarterial), dosage (priming dose or continuous perfusion) and associated medication (hydrocortison, phenylbutazone, chlortrimeton, heparin, coumarin derivatives). The potential dangers, contraindications and antidotes are discussed. The numerous technical requirements for the use of thrombolytic agents are stressed as well. A proper selection of the patients and critical evaluation of the results are recommended.

Resume

Les agents thrombolytiques sont des substances protéolytiques qui ont la propriété de dissoudre certaines protéines, dont la fibrine et d’autres facteurs de la coagulation. Ces substances sont employées de longue date pour usage local, mais ce n’est que depuis quelques mois que des préparations purifiées peuvent être administrées par voie parenterale chez l’homme. Il est malaisé de définir les indications d’une thérapeutique aussi récente. Les meilleures indications semblent être les occlusions vasculaires périphériques (artères brachiales et iliaques ou localisation plus distale). Encore faut-il que ces occlusions soient récentes (moins de 48 heures). Les occlusions des veines profondes, emboles artériels aigus et embolies pulmonaires récentes sont d’autres indications plus formelles que l’infarctus du cœur ou une occlusion vasculaire cérébrale.

Le mode du traitement est encore incertain, particulièrement en ce qui concerne la voie d’administration (voie intraveineuse ou intra-artérielle), la dose (« priming dose » ou perfusion continue) et les médicaments associés (hydrocortisone, phénylbutazone, chlortrimeton, héparine, coumarine...). Les dangers, contre-indications et antidotes des thrombolytiques sont discutés. Les auteurs insistent sur les multiples exigences techniques pour mener à bien un traitement aux thrombolytiques, ainsi que sur l’esprit critique que doit assumer l’équipe aussi bien pour le choix des malades traités que pour l’évaluation des résultats obtenus.

Samenvatting

Thrombolytica zijn proteolytische Stoffen die o.m. fibrine kunnen oplossen. Sinds lang bekend voor lokaal gebruik is het slechts sinds weinige maanden dat deze zeer aktieve enzymes voldoende gezuiverd zijn en parenteraal bij de mens kunnen toegediend worden. Het is moeilijk de indicaties voor deze behandeling te omschrijven omdat de ondervinding nog zo beperkt is. De beste indikaties zijn perifere arteriole vaatokklusies minder dan 48 uur oud (arteriae brachialis en iliacae of meer distaal van deze bloedvaten). Acute occlusies van diepe venen der ledematen, acute arteriole embolen en acute longembolen zijn andere indicaties waarbij sommigen 00k hartinfarkt en cerebrale thromboembolen rekenen. Deze nieuwe behandelingsmethode van récente vaatokklusies is nog siecht omlijnd wat toedieningsweg (intraveneus of intra-arterieel), dosis (stootdosis of continue perfusie) en geassocieerde medicatie betreft (hydrocortisone, phenylbutazone, chlortrimeton, héparine, coumarine...). De gevaren en tegenindicaties alsmede de antidoten werden besproken. De nadruk kan niet genoeg worden gelegd op de bijzondere technische vereisten voor het gebruik van actieve thrombolytica en de nodige kritische geest waarbij de patiënten moeten gekozen en behandeld worden.

Notes

1 Onderzoek uitgevoerd mede met de steun van het Fonds voor Geneeskun-dig Klinisch Onderzoek en de firma Merck Sharp and Dohme, N.Y.