Chimiotherapie Des Stades Avances De La Maladie De Hodgkin Stades III B Et IV

Summary

In a series of 38 patients treated for advanced Hodgkin’s disease with the MOPP combination chemotherapy of DeVita, Serpick and Carbone, the complete remission rate was 84%. In this series 1/4 of the patients had been previously treated with other methods. Most of them, with a relapse of their disease, had a larger extension of their disease in comparison with the initial stage.

In the evaluation of complete remission, the persistence of a splenomegaly (3 patients) is not necessarily a sign of incomplete remission; the histological study of the three spleens demonstrated no involvement of Hodgkin’s disease.

The treatment is generally well tolerated. For the whole group, no more than an average decrease of 10 to 15% of the theoretical dose, mainly of the alkylating agents, was applied. The decrease was more important in patients who didn’t respond to the treatment; this allows us to suppose that haematological intolerance is a factor in bad prognosis.

With a view to determining the best therapy for maintenance of complete remission, the patients were randomized, once complete remission had been obtained, into four groups, each receiving a different therapy.

Resume

Le schéma dit MOPP de DeVita, Serpick et Carbone, a permis d’obtenir 84% de rémissions complètes dans une série de 38 malades atteints de forme avancée de maladie de Hodgkin, dont le quart avait été traité antérieurement par d’autres méthodes. Ces derniers malades, en rechute de leur maladie, avaient pour la plupart accentué le stade d’extension de la maladie par rapport à l’atteinte initiale.

Dans l’évaluation de la rémission complète, la persistance d’une splénomégalie (trois malades), n’est pas nécessairement un signe de rémission incomplète, puisque l’étude histologique dé ces trois rates n’a pas révélé d’atteinte hodgkinienne.

Le traitement est dans l’ensemble bien supporté et pour tout le groupe la réduction des doses a porté principalement sur les agents alkylants sans dépasser en moyenne 10 à 15% de la dose théorique. Cette réduction a été plus importante chez les malades n’ayant pas répondu au traitement, ce qui laisse supposer qu’une mauvaise tolérance hématologique est en principe un facteur de mauvais pronostic.

Une fois la rémission complète obtenue, une randomisation en quatre groupes recevant chacun un traitement d’entretien différent doit pouvoir répondre dans l’avenir à la question de savoir quelle est la meilleure thérapeutique pour maintenir les rémissions complètes.

Samenvatting

Het MOPP-schema van DeVita, Serpick en Carbone, heeft ons toegelaten 84% volledige remissies te bekomen in een reeks van 38 patiënten, allen in een uitgebreid stadium van de ziekte van Hodgkin, en waarvan 1/4 reeds vroeger met andere methodes behandeld werd. Deze laatsten, in herval van de ziekte van Hodgkin, hadden meestal een meer uitgebreid stadium ten opzichte van het beginstadium.

Bij evaluatie van de volledige remissies, is het bestaan van een splenomegalie (3 patiënten) niet noodzakelijk een teken van onvolledige remissie, daar het histologisch onderzoek van de milt van deze drie patiënten geen tekenen van de ziekte van Hodgkin vertoonde.

Over ’t algemeen wordt de behandeling goed verdragen. Voor de ganse reeks, werd een vermindering van de dosissen voornamelijk op de alkylerende stoffen toegepast, zonder dat deze vermindering 10 tot 15% van de theoretische dosis overschreed. Deze vermindering was belangrijker bij patiënten die niet aan de behandeling antwoordden; dit laat veronderstellen dat een slechte hematologische tolerantie in principe een faktor voor slechte prognose is.

Eens de volledige remissie bekomen, werd een randomisatie in vier groepen opgesteld. Iedere groep kreeg een andere onderhoudsbehandeling, wat ons in de toekomst zou moeten kunnen toelaten de vraag naar de beste onderhoudsbehandeling voor het behouden van de volledige remissies te beantwoorden.

Keywords:

• Maladie de Hodgkin
• Stades avancés
• Traitement chimiothérapique
• Advanced Hodgkin’s disease
• Chemotherapy