Quelques Problèmes Du Dossier Médical Orienté Vers Les Problèmes. Rapport D’une Expérience

Summary

The results of an experiment in a Department of Internal Medicine (UCL) with the logical structure proposed by Dr. Weed are reported, as well as some difficulties and opinions from the permanent staff.

The problem oriented medical record appears mainly justified by its advantages in medical education, in providing easier access to relevant information from medical records, and in enabling better team work. The question of improving the quality of health care remains to be demonstrated.

Subjective and interpretative aspects of the problem lists are underlined. It is proposed to include this list in the Belgian inter-university automated discharge summaries in order to facilitate evaluations in clinical work, and to add the problem structured logic to the traditional input of the data base.

Resume

Les résultats d’une tentative d’introduction dans le Département de Médecine Interne de l’UCL de la structure logique proposée par le Dr. Weed sont commentés, ainsi que diverses difficultés rencontrées et l’opinion du staff permanent à ce sujet.

Le dossier médical orienté vers les problèmes paraît essentiellement justifié pour améliorer l’enseignement de la médecine, pour clarifier la manipulation des dossiers et pour faciliter le travail d’équipe.

La question de l’amélioration de la qualité des soins reste à démontrer.

Le caractère subjectif et interprétatif de la liste des problèmes est souligné. Il est proposé d’inclure cette liste dans le système informatique interuniversitaire belge des résumés cliniques afin de faciliter les évaluations du travail clinique et d’ajouter la logique structurée vers les problèmes au recueil des données de base selon les méthodes traditionnelles.

Samenvatting

De uitkomst van een poging om het naar de patiënt georiènteerd medisch dossier volgens het logisch voorstel van Dr. Weed in te voeren in het departement voor Inwendige Geneeskunde van de UCL wordt besproken alsmede de moeilijkheden die hierbij werden ondervonden; ook de opinie van de vaste stafieden over het POMR wordt weergegeven.

Men verantwoordt het invoeren van het naar de problemen van de patiënt georiënteerd medisch dossier in de hoop hiermede het onderwijs in de geneeskunde te verbeteren, vlugger de essentiële gegevens in het dossier terug te vinden en het groepswerk te bevorderen. Of hiermede ook de kwaliteit van de zorgen zal verbeteren is nog niet uitgemaakt.

De auteur onderlijnt het subjektief karakter van de problemenlijst en hun wisselende interpretare. Er wordt voorgesteld deze lijst op te nemen in de samenvatting van het medisch dossier opgesteld door de interuniversitaire werkgroep over informatica teneinde de evaluatie van het klinisch werk te bevorderen en de voorgestelde logische struktuur in de traditionele werkmethode in te bouwen.

Key-words:

• Medical chart
• Problem oriented record
• Education
• Retrieval
• Evaluation.