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Abstract
The effects of anticonvulsant therapy on serum parameters of calcium metabolism has been evaluated in 80 institutionalised epileptics and compared to a sex and age matched control group from the same institutions. Patients on long-term anticonvulsant therapy differed significantly from controls in respect of serum parameters of calcium metabolism.
The mean alkaline phosphatase level was significantly raised in epileptics of both sexes. Male epileptics had in addition a significantly lower mean serum calcium and phosphorus level, in contrast to the female epileptic group where the corresponding mean values were normal. Female patients, however, had a lower mean serum bicarbonate level which suggests peripheral effects of secondary hyperparathyroidism, which in turn may explain the normal mean serum calcium level. Within the female epileptic group only the postmenopausal women had a raised serum alkaline phosphatase level.
The results indicate a different effect of anticonvulsant drugs on calcium metabolism according to the sex and age of the patients, probably due to a different end-organ sensitivity to parathyroid hormone. The complex picture of the pathophysiology of anticonvulsant osteomalacia is emphasized. Patients treated chronically with anticonvulsant drugs should be followed carefully and if necessary be maintained on supplementary vitamin D intake.
Résumé
Les effets de la thérapeutique anticonvulsive sur les paramètres sériques du métabolisme du calcium ont été évalués pour 80 épileptiques institutionnalisés et comparés à un groupe de contrôle similaire du point de vue de l’âge et du sexe et provenant de ces mêmes institutions. Les résultats de ces paramètres sériques suivis chez des patients soumis à la thérapeutique anticonvulsive durant une longue période diffèrent sensiblement de ceux du groupe de contrôle.
Le niveau moyen des phosphatases alcalines augmente sensiblement chez les épileptiques des deux sexes. De plus, les épileptiques masculins ont un niveau moyen de calcium et de phosphate sériques plus bas tandis que dans le groupe des épileptiques du sexe féminin, les valeurs correspondantes demeurent normales. Chez les patientes du sexe féminin, on constate un niveau moyen du bicarbonate sérique plus bas, ce qui suggère un effet périphérique d’une hyperparathyroïdie secondaire; cet effet pourrait, à son tour, expliquer le niveau moyen normal du calcium sérique. Au sein de ce groupe d’épileptiques du sexe féminin, seules les femmes postménopausées montrent un niveau moyen des phosphatases alcalines sériques élevé.
Les résultats indiquent donc que les substances anticonvulsives jouent un effet différent selon l’âge et le sexe des patients; cette différence provenant sans doute de la sensitivité différente à l’hormone parathyroïdienne des organes influencés par cette hormone. La complexité de la pathophysiologie des «osteomalacia» est ainsi mise en évidence. Dès lors, les patients traités de manière chronique avec des substances anticonvulsives devraient être suivis attentivement et, éventuellement, recevoir un apport supplémentaire de vitamine D.
Samenvatting
De invloed van anticonvulsive therapie op de serumparameters van het calciummetabolisme werd nagegaan bij 80 gehospitaliseerde epileptici en vergeleken met een wat leef-tijd en geslacht betreft vergelijkbare groep van hetzelfde ziekenhuis. In vergelijking met de controlegroep traden bij de patiënten die langdurig anticonvulsieva namen signifikante verschillen op in de serumparameters van het calciummetabolisme.
De gemiddelde waarde van de alkalische fosfatasen was signifikant verhoogd bij epileptici van beide geslachten. Mannelijke epileptici vertoonden daarenboven een signifikant lagere serumspiegel van calcium en fosfor, in tegenstelling tot de vrouwelijke groep epileptici die een overeenkomstige normale gemiddelde serumwaarde hadden. Vrouwelijke patiënten hadden een lagere gemiddelde bicarbonaatwaarde hetgeen wijst op de perifere invloed van secundaire hyperparathyroïdie. Dit laatste kan op zijn beurt de normale gemiddelde calciumwaarde verklaren.
Onder de vrouwelijke epileptici werd alleen bij de gemenopauzeerden een verhoogde alkalische fosfatase waarde in het serum vastgesteld. De resultaten tonen aan dat anticonvulsieve therapie een verschillend effect uitoe-fent op het calciummetabolisme naargelang het geslacht en de leeftijd van de patiënten. Mogelijk is dit te wijten aan een verschillende gevoeligheid van het eind-orgaan voor het parathyroïdhormoon.
Het complex beeld van de pathofysiologie van osteomacie na anticonvulsieve thérapie werd benadrukt. Patiënten onder chronische anticonvulsieve thérapie worden best zorgvuldig gevolgd; eventueel is een supplementaire vitamine D inname aangewezen.