Coronavirus-associated bronchiolitis in an immunocompetent adult with anti-glomerular basement membrane disease

Abstract

A 19-year-old male presented with a 1-month history of cough. Initial computed tomography scan of the chest demonstrated fairly diffuse centrilobular nodules with extensive tree-in-bud nodularity in both lungs. His nasopharyngeal sample for respiratory viruses was positive for coronavirus 229E by respiratory viral reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). Within 48 hours of admission, the patient presented with hemoptysis and subsequent hypercapnic and hypoxemic respiratory failure requiring transfer to the intensive care unit for mechanical ventilation. He also developed acute renal failure and was initiated on plasma exchange and Methylprednisolone for possible renal-pulmonary syndrome. These therapies were discontinued when his first serum anti-GBM was negative. After 40 days of mechanical ventilation, the patient recovered fully and was discharged home. Three months after, he again developed acute renal failure with active sediment associated with a significantly elevated anti-GBM level. There were no pulmonary symptoms. He was diagnosed with anti-glomerular basement membrane disease on renal biopsy. This is an unusual case of acute bronchiolitis and respiratory failure presumed secondary to the low-pathogenic coronavirus 229E in an immunocompetent adult patient. The temporal association of the coronavirus infection and the first onset of anti-GBM disease may suggest a connection in the pathogenesis of these two diseases.

RÉSUMÉ

Un homme de 19 ans présentait une histoire de toux depuis un mois. Une tomodensitométrie du thorax a révélé des nodules centrolobulaires assez diffus et une nodularité bourgeonneuse étendue dans les deux poumons. Son échantillon nasopharyngé pour les virus respiratoires s’est révélé positif pour le coronavirus 229E par RT-PCR. Moins de 48 heures après son admission, le patient a présenté une hémoptysie et une insuffisance respiratoire hypercapnique et hypoxémique nécessitant son transfert à l’unité des soins intensifs pour y être traité par ventilation mécanique. Il a aussi développé une insuffisance rénale aiguë et a été traité par échange plasmatique et par méthylprednisolone pour un possible syndrome pneumorénal. Ces thérapies ont été arrêtées au moment du premier sérum anti-MBG négatif. Après 40 jours de ventilation mécanique, le patient avait entièrement récupéré et a donc reçu son congé. Trois mois plus tard, il a à nouveau développé une insuffisance rénale aiguë avec un sédiment actif, associé à un taux d’anti-MBG significativement élevé. Il n’y avait pas de symptômes pulmonaires. Il a reçu un diagnostic de maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire suite à une biopsie rénale. Il s’agit d’un cas inhabituel de bronchiolite et d’insuffisance respiratoire présumée secondaire au coronavirus 229E faiblement pathogène chez un patient adulte immunocompétent. L’association temporaire entre l’infection par coronavirus et la première apparition de la maladie anti-MBG pourrait suggérer un lien entre la pathogénèse de ces deux maladies.

Keywords:

• Coronavirus
• anti-glomerular basement membrane (anti-GBM)
• bronchiolitis

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