Préface

1. Introduction

Au cours des 8 dernières années, notre compréhension de la pathogenèse, de l’immunologie et de l’épidémiologie de la tuberculose a connu des avancées majeures. Après de trop nombreuses décennies d’inaction, la dernière décennie a assisté à la mise au point de nouveaux diagnostics et de nouveaux programmes de traitement de l’infection tuberculeuse et de la TB pharmacorésistante. La présente 8^e édition des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse (les Normes) a fait l’objet d’une révision majeure visant à intégrer une grande partie des nouvelles connaissances acquises, tout en s’inscrivant dans la lignée des sept éditions précédentes qui ont été publiées en 1972 (avec un supplément sur les enfants en 1974), 1981, 1988, 1996, 2000, 2007 et 2013.

Plus précisément, en réponse aux commentaires formulés par les utilisateurs des versions précédentes des Normes, certaines sections ont été augmentées, tandis que d’autres ont été réduites ou supprimées. Par exemple, le chapitre sur la vaccination par le bacille de Calmette-Guérin a été retiré. Le contenu mis à jour figure désormais au chapitre sur la tuberculose de l’enfant. Le chapitre sur les maladies dues aux mycobactéries non tuberculeuses a été retiré également. Certaines parties de ce chapitre figurent désormais au chapitre sur le diagnostic de la tuberculose active. Un nouveau chapitre sur le rendement du programme de surveillance de la TB complète de façon appropriée la nouvelle édition des Normes (promotion des normes relatives aux programmes de traitement antituberculeux).

Le présent ouvrage a pour but de continuer à fournir aux cliniciens et aux professionnels de la santé publique des renseignements pratiques sur la gestion de tous les aspects de la pathogenèse, de l’épidémiologie et de la prise en charge de la TB au Canada. Les recommandations concernent toutes les personnes à risque ou chez lesquelles une TB latente ou active est confirmée. Les utilisateurs spécifiques visés sont notamment: les décideurs, les professionnels de la santé publique, les spécialistes de la prise en charge de la TB (par exemple, les internistes, les pneumologues, les spécialistes des maladies infectieuses) et les dispensateurs de soins primaires.

Il convient de noter que le présent ouvrage ne remplace nullement les exigences provinciales ou territoriales en matière de législation, de réglementation, de politiques ou de pratique ni aucune ligne directrice professionnelle qui régit la pratique des professionnels de la santé dans leur province ou territoire respectif. De même, les Normes ne sont pas destinées à se substituer aux consultations concernant la prise en charge des patients ou la gestion d’autres situations entre les dispensateurs de soins et les spécialistes de la tuberculose.

Les Normes font mention de différents tests, traitements et interventions. La plupart du temps, les auteurs ont eu recours pour les désigner à des termes génériques plutôt que d’employer des noms de marques ou de fabricants. Cependant, dans les quelques cas où il existait un seul fabricant ou lorsqu’un seul produit était offert, le nom de la marque a été utilisé, car le lecteur pourra mieux comprendre de quoi il s’agit si on utilise un nom qu’il est plus susceptible de connaître. L’usage de noms de marques et de sources commerciales ne sert qu’à l’identification et ne signifie pas que la Société canadienne de thoracologie (SCT) favorise l’utilisation d’une marque ou d’une source en particulier.

2. Collaborateurs

Table

Directeur de la rédaction
Dick Menzies, MD, MSc Professeur, Départements de médecine, d’épidémiologie et de biostatistique Directeur, Centre international de TB de McGill, Institut thoracique de Montréal Université McGill Montréal (Québec)
Rédacteurs adjoints
Gonzalo G. Alvarez MD, MPH, FRCPC Chercheur agrégé, Institut de recherche de L’Hôpital d’Ottawa Professeur agrégé, Université d’Ottawa Pneumologue, Divisions de pneumologie et des maladies infectieuses Département de médecine, L’Hôpital d’Ottawa Ottawa (Ontario)	Christina Greenaway, MD, FRCPC, MSc Professeure agrégée, Département de médecine, Université McGill Division des maladies infectieuses, SMBD-Hôpital général juif Centre international de TB de McGill Montréal (Québec)
James Johnston, MD, MPH, FRCPC Professeur agrégé de clinique, Division de pneumologie, Département de médecine, Université de la Colombie-Britannique Responsable de l’évaluation, Service de lutte antituberculeuse, Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique Vancouver (Colombie-Britannique)	Richard Long, BSc, MD, FRCPC, FCCP, FCAHS Professeur, Département de médecine, Faculté de médecine et de médecine dentaire, Université de l’Alberta et professeur auxiliaire, École de santé publique Université de l’Alberta Edmonton (Alberta)
Howard Njoo, MD, MHSc, FRCPC Sous-administrateur en chef de la santé publique et vice-président par intérim Direction générale des programmes des maladies infectieuses Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)	Tom Wong, MD, MPH, FRCPC Médecin-chef, scientifique en chef et directeur général Bureau de la santé de la population et de la santé publique Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits Services aux Autochtones Canada Ottawa (Ontario)
Auteurs de chapitres
Gonzalo G. Alvarez, MD, MPH, FRCPC Chercheur agrégé, Institut de recherche de L’Hôpital d’Ottawa Professeur agrégé, Université d’Ottawa Pneumologue, Divisions de pneumologie et des maladies infectieuses Département de médecine, L’Hôpital d’Ottawa Ottawa (Ontario)	Chris P. Archibald, MDCM, MHSc, FRCPC Conseiller médical principal Bureau du vice-président, Direction générale des programmes des maladies infectieuses Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)
Leila Barss, MD, FRCPC Professeure adjointe de clinique, Département de médecine Division de pneumologie Peter Lougheed Hospital Calgary (Alberta)	Marcel Behr, MD, MSc, FRCPC Professeur agrégé Division des maladies infectieuses et de la microbiologie médicale Centre universitaire de santé McGill Montréal (Québec)
Sarah K. Brode, MD, FRCPC, MPH Médecin membre du personnel, Département de médecine, Division de pneumologie West Park Healthcare Centre et University Health Network Professeure adjointe de médecine, Université de Toronto Toronto (Ontario)	James Brooks, MD, FRCPC Directeur, Division de la résistance aux antimicrobiens Direction générale des programmes des maladies infectieuses Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)
Jonathon Campbell, PhD Départements d’épidémiologie, de biostatistique et de santé au travail Faculté de médecine, Université McGill Montréal (Québec)	William Connors, MPH, MD, FRCPC St. Paul’s Hospital, Providence Health Care Vancouver General Hospital: TB Unit, Vancouver Coastal Health Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique, Office des services de santé provinciaux Professeur adjoint de clinique, Division des maladies infectieuses Département de médecine, Université de la Colombie-Britannique Vancouver (Colombie-Britannique)
Victoria J. Cook, MD, FRCPC Responsable médicale, Service de lutte antituberculeuse Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique Faculté de médecine, Université de la Colombie-Britannique Médecin consultante TB Services for Aboriginal Communities Division de la lutte contre la tuberculose Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique Vancouver (Colombie-Britannique)	Ryan Cooper, MD, MPH, FRCPC Professeur enseignant agrégé, Division des maladies infectieuses Université de l’Alberta Royal Alexandra Hospital Edmonton (Alberta)
Peter Daley, MD, MSc, FRCPC, DTM + H Professeur agrégé, disciplines de la médecine et médecine de laboratoire Faculté de médecine, Université Memorial de Terre-Neuve Saint John’s, NL	Katherine Defalco, RN, BSc, CIC Infirmière-conseil PCI Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)
Maziar Divangahi, PhD Professeur agrégé dans le Département de médecine Titulaire de la Chaire Strauss en maladies respiratoires Directeur associé, Meakins-Christie Laboratories Directeur associé, Centre international de TB de McGill Chef associé, Programme de recherche translationnelle sur les maladies respiratoires RI-MUHC, Centre de biologie translationnelle Montréal (Québec)	Tanya Diefenbach-Elstob, MPH, PhD Titulaire de bourse de recherche postdoctorale, Centre d’épidémiologie clinique, Institut Lady Davis, Hôpital général juif, Département de médecine, Université McGill, Montréal (Québec)
Jonathan L. Dunn, MSc Assemblée des Premières Nations Ottawa (Ontario)	Rachel Dwilow, MD, MPH, FRCPC Professeure adjointe de pédiatrie Section des maladies infectieuses pédiatriques et de microbiologie médicale Collège de médecine Max Rady, Université du Manitoba Winnipeg (Manitoba)
Giovanni Ferrara, MD PhD Professeur et directeur de division, médecine pulmonaire, Département de médecine, Faculté de médecine et de médecine dentaire, Université de l’Alberta. Edmonton (Alberta)	Dina Fisher, MSc, MD, FRCPC Professeure agrégée de clinique, Division de pneumologie, Université de Calgary, Peter Lougheed Centre, Calgary (Alberta)
George Giovinazzo, MD Médecin-chef, Direction générale de la migration et de la santé Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada Gouvernement du Canada Ottawa (Ontario)	Simon Grandjean Lapierre, MD, MSc, FRCPC Professeur adjoint de clinique, Département de microbiologie, immunologie et infectiologie Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal (Québec)
Christina Greenaway, MD, FRCPC, MSc Professeure agrégée, Département de médecine, Université McGill Division des maladies infectieuses, SMBD-Hôpital général juif Centre international de TB de McGill Montréal (Québec)	Margaret Haworth-Brockman, MSc Administratrice principale de programme, Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses Professeure adjointe, Département des sciences de la santé communautaire Faculté des sciences de la santé Rady Université du Manitoba Winnipeg (Manitoba)
Courtney Heffernan, MA, PhD Gestionnaire, Unité d’évaluation et de recherche du programme de lutte antituberculeuse Département de médecine, Faculté de médecine et de médecine dentaire, Université de l’Alberta Edmonton (Alberta)	Stan Houston, MD, DTM&H, FRCPC Professeur de médecine (maladies infectieuses et médecine générale interne) et santé publique Université de l’Alberta Directeur, Programme de lutte contre le VIH du nord de l’Alberta Edmonton (Alberta)
Jessika Huard, RN, MPH Direction régionale de santé publique, Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal Montréal (Québec) Régie régionale de la santé et des services sociaux Nunavik – Direction de la santé publique, Kuujjuaq, Québec	Charles Hui, MD, FRCPC Professeur agrégé de pédiatrie Faculté de médecine, Université d’Ottawa Chef du service de maladies infectieuses, d’immunologie et maladies allergiques Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario Ottawa (Ontario)
James Johnston, MD, MPH, FRCPC Professeur agrégé de clinique Division de pneumologie, Université de la Colombie-Britannique Responsable de l’évaluation, services provinciaux de lutte antituberculeuse, Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique. Vancouver (Colombie-Britannique)	Lynn Johnston, MD, MSc, RCPC Professeure de médecine Université Dalhousie et Régie de la santé de la Nouvelle-Écosse Halifax (Nouvelle-Écosse)
Fatima Kakkar, MD, FRCPC, MPH Professeure agrégée de pédiatrie, Université de Montréal Service des maladies infectieuses infantiles Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine Montréal (Québec)	Faiz Ahmad Khan, MDCM, FRCPC, MPH Pneumologue, Centre universitaire de santé McGill Centre de santé Tulattavik de l’Ungava, Centre de santé Inuulitsivik Directeur médical, clinique de la tuberculose de l’Institut thoracique de Montréal Centre universitaire de santé McGill Professeur agrégé de médecine, Université McGill Montréal (Québec)
Ian Kitai, MD, BCh, FRCPC Professeur de pédiatrie, Université de Toronto Spécialiste de la tuberculose Division des maladies infectieuses, Hospital for Sick Children Toronto (Ontario)	Dennis Kunimoto, MD, FRCPC Professeur, Département de médecine Vice-doyen aux affaires étudiantes, Faculté de médecine et de médecine dentaire, Université de l’Alberta Walter Mackenzie Health Sciences Centre Edmonton (Alberta)
Marlene Larocque, MPH Conseillère principale en politiques Assemblée des Premières Nations Ottawa (Ontario)	Robyn S. Lee, PhD Épidémiologiste, Régie régionale de la santé et des services sociaux Nunavik – Santé publique Québec (Québec)
	Division de l’épidémiologie, Dalla Lana School of Public Health, Université de Toronto Toronto (Ontario)
Richard Long, BSc, MD, FRCPC, FCCP, FCAHS Professeur, Département de médecine, Faculté de médecine et de médecine dentaire, Université de l’Alberta, et professeur auxiliaire, École de santé publique, Université de l’Alberta Edmonton (Alberta)	Dick Menzies, MD, MSc, FRCPC Professeur, Départements de médecine, d’épidémiologie et de biostatistique, Université McGill Directeur, Centre international de TB de McGill Institut thoracique de Montréal Montréal (Québec)
Aboubakar Mounchili, DVM, MSc, PhD Gestionnaire, Division de la résistance aux antimicrobiens Direction générale des programmes des maladies infectieuses Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)	Howard Njoo, MD, MHSc, FRCPC Sous-administrateur en chef de la santé publique et vice-président par intérim Direction générale des programmes des maladies infectieuses Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)
Toju Ogunremi, BSc, MSc Analyste de recherche principal Section des infections associées aux soins de santé et de prévention et contrôle des infections Division des lignes directrices professionnelles et des pratiques de santé publique Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)	Madhukar Pai, MD, PhD Professeur agrégé Départements de médecine, d’épidémiologie et de biostatistique Université McGill Montréal (Québec)
Christopher Pease, MSc, MD, FRCPC Professeur adjoint, Université d’Ottawa Division de pneumologie Département de médecine, L’Hôpital d’Ottawa Ottawa (Ontario)	Reshel Perera, BSc, MMASc, MPH Épidémiologiste, Division de la résistance aux antimicrobiens Direction générale de la prévention et du contrôle des maladies infectieuses Agence de la santé publique du Canada Ottawa (Ontario)
Pierre Plourde, MD, FRCPC Médecin hygiéniste; directeur médical, services intégrés pour la tuberculose, Office régional de la santé de Winnipeg Professeur, Département des sciences de la santé communautaire Professeur, microbiologie médicale et infectiologie Collège de médecine Max Rady, Faculté des sciences de la santé, Université du Manitoba Winnipeg (Manitoba)	Elizabeth Rea, MD, MSc, FRCPC Médecin-hygiéniste adjointe Prévention et contrôle de la tuberculose Bureau de santé publique de Toronto Toronto (Ontario)
Noémie Savard, MD, MSc, FRCPC Responsable médicale, Service infections et immunisation Secteur Prévention et contrôle des maladies infectieuses Direction régionale de santé publique CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal Montréal (Québec)	Kevin Schwartzman, MD, MPH, FRCPC, FCAHS Professeur, Département de médecine, Université McGill, Centre international de TB de McGill Institut thoracique de Montréal Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill Montréal (Québec)
Inna Sekirov, MD, PhD Professeure adjointe d’enseignement clinique Département de pathologie et médecine de laboratoire Faculté de médecine, Université de la Colombie-Britannique Vancouver (Colombie-Britannique)	Hafid Soualhine, PhD Chef, Centre national de référence en mycobactériologie Laboratoire national de microbiologie Agence de la santé publique du Canada Winnipeg (Manitoba)
Stephanie W. Smith, MD, MPH, FRCPC Professeure, Division des maladies infectieuses, Département de médecine, Université de l’Alberta Directrice, prévention et contrôle des infections, Hôpital de l’Université de l’Alberta Edmonton (Alberta)	Christine Y. Turenne, MSc, PhD, D, FCCM Professeure adjointe Département de microbiologie médicale et de maladies infectieuses Collège de médecine Max Rady, Université du Manitoba, Winnipeg (Manitoba)
Deborah Van Dyk, RN, MSc Conseillère principale en politiques de santé publique, Inuit Tapiriit Kanatami Ottawa (Ontario)	Eduardo Vides, MD, MPH Conseiller principal en politiques de santé Ralliement national des Métis Ottawa (Ontario)
Tom Wong, MD, MPH, FRCPC Médecin-chef, scientifique en chef et directeur général Bureau de la santé de la population et de la santé publique Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits Services aux Autochtones Canada Ottawa (Ontario)

3. Remerciements

Le directeur de la rédaction et les rédacteurs adjoints tiennent à exprimer leur reconnaissance à tous ceux qui ont contribué à l’élaboration et à la production de la présente édition des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse. Mentionnons entre autres:

• Les collègues des programmes de prévention et de lutte contre la tuberculose dans tout le Canada dont bon nombre ont signé ou cosigné des chapitres.

• Les programmes provinciaux et territoriaux de lutte antituberculeuse qui déclarent de façon confidentielle et non nominative les cas de tuberculose pour la surveillance nationale de la maladie; ainsi que les membres du Réseau technique canadien des laboratoires de tuberculose et leurs équipes pour leur participation à la surveillance nationale de la résistance aux antituberculeux.

• Les collaboratrices de la Société canadienne de thoracologie, Janet Sutherland et Anne Van Dam, ainsi que les membres du Comité des lignes directrices canadiennes en santé respiratoire (CLDSR) de la SCT pour leurs précieuses contributions à l’examen des chapitres et des annexes: D^r Najib Ayas, D^r Martin Kolb, D^r David Zielinski, D^re Dhenuka Radhakrishnan, D^re Clare Ramsey, D^r Christopher Licskai, Lisa Wickerson, Raymond Aceron, D^re Gail Dechman et D^re Erika Penz. La SCT tient à remercier avec une profonde gratitude D^r Samir Gupta (président) ainsi que D^r Sanjay Mehta (vice-président) du CLDSR pour leur avis de spécialistes et leurs conseils tout au long de l’élaboration de la présente édition. L’Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie Canada (AMMI), y compris les réviseurs externes D^re Fiona Smaill, D^r Alena Tse-Chang et D^re Shannon Turvey ainsi que le Conseil de l’AMMI Canada, D^r Jared Bullard, D^re Karen Doucette, D^re Sarah Forgie, D^r Todd Hatchette, D^r Shariq Haider, D^re Susy Hota, D^r Philippe Lagacé-Wiens, D^r Andrew Simor, D^re Karina Top, D^r Yves Longtin, D^re Kelly MacDonald, D^re Deborah Yamamura et Riccarda Galioto. L’AMMI Canada tient à remercier tout particulièrement D^re Christina Greenaway pour sa contribution à titre de représentante de liaison à l’élaboration de la présente édition des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse.

• L’Agence de la santé publique du Canada, y compris D^re Alanna Fitzgerald-Husek et D^r Chris Archibald

• Services aux Autochtones Canada, y compris Andrea Monahan, Cynthia Tardivel, Kim Daly, Pamela Wolfe-Roberge et D^r Tom Wong

• Le Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections, Agence de la santé publique du Canada

• Rédactrice médicale: Heather Blumenthal

• Adjointe de recherche: Newsha Mahinpey

4. Réviseurs externes

Nous remercions les réviseurs externes suivants pour leur précieuse contribution:

Table

William J. Burman, MD Denver Health Université du Colorado Denver, Colorado, États-Unis	Nadine Caron, MA, MD, BSC Professeure Programme de médecine dans le Nord University of Northern British Columbia Prince George, Colombie-Britannique, Canada
Rodney Dawson MB ChB (Stell), FCP (SA), Cert. pulm (SA) Professeur honoraire Centre for Tuberculosis Research Innovation University of Cape Town Lung Institute Mowbray, Cape Town, Afrique du Sud	Claudia M. Denkinger Cheffe de la Division des maladies infectieuses et Médecine tropicale Centre hospitalier universitaire de Heidelberg Heidelberg, Allemagne
Yohhei Hamada MD, MPH Institute for Global Health University College London Londres, Royaume-Uni	Awal D. Khan, PhD Chercheur principal en santé/coordonnateur de l’équité en santé Division of Tuberculosis Elimination National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Centers for disease Control & prevention Atlanta, Géorgie, États-Unis
Kathleen McMullin, B. Ed, M.Ed. Conseillère en soins infirmiers dans les communautés autochtones Université de la Saskatchewan Saskatoon, Saskatchewan, Canada	Payam Nahid, MD, MPH Professeur de médecine Directeur, UCSF Center for Tuberculosis Université de Californie, San Francisco San Francisco, Californie, États-Unis
Jeffrey R. Starke, MD Professeur de pédiatrie Département de pédiatrie Division des maladies infectieuses Baylor College of Medicine Houston, Texas, États-Unis	Timothy R. Sterling, M.D. David E. Rogers Professeur de médecine Division des maladies infectieuses Vanderbilt University School of Medicine Nashville, Tennessee, États-Unis
Andrew Vernon, MD, MHS Directeur associé pour les sciences, Epidemiology Task Force CDC COVID-19 Response and Division of Viral Diseases, NCIRD Centers for disease Control & prevention Atlanta, Géorgie, États-Unis

5. Méthodologie

Tout comme par le passé, chaque chapitre a été rédigé par des auteurs de différentes régions du Canada qui possèdent une expertise dans des domaines précis. Le comité de rédaction composé de membres qui possèdent une vaste expertise dans les aspects cliniques et de santé publique de la TB a procédé à la révision des différentes versions de chaque chapitre afin de garantir la clarté et la cohérence optimales de l’information et des recommandations connexes. La présente édition est également le fruit d’une collaboration étroite avec l’Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie Canada (AMMI Canada) dont les représentants experts ont agi à titre d’auteurs de chapitres et de réviseurs externes.

Les Normes ont été rédigées en 2021. De janvier à mars 2021, les auteurs de chapitres, avec la contribution du comité de rédaction, ont sélectionné les domaines de contenu prioritaires. Les chapitres des Normes de la 7^e édition ont été évalués. Des mises à jour ou de nouvelles sections ont été ajoutées et des sections obsolètes ont été supprimées par consensus du comité de rédaction et des auteurs de chapitres ainsi que sur la base des résultats d’une enquête réalisée en 2018-2019 auprès des utilisateurs de la 7^e édition des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse. Les questions d’intérêt ont été étudiées selon la méthode PICO et ont porté sur le(s) groupe(s) de patients à inclure, les interventions à examiner, les groupes témoins à inclure dans le cadre des études de différentes interventions et les résultats d’intérêt.

Tout comme dans les éditions précédentes, la 8^e édition des Normes repose sur les meilleures données probantes scientifiques existantes. Chaque groupe d’auteurs de chapitres a effectué des recherches documentaires concernant leurs chapitres respectifs de mars à juillet 2021. Les auteurs de chaque chapitre ont ensuite examiné avec soin toutes les données probantes publiées, en soulignant les études les plus récentes, en particulier les revues systématiques récentes. Compte tenu de la portée des Normes, avec plus de 120 énoncés de bonnes pratiques et plus de 125 recommandations différentes dans 15 chapitres, l’ensemble du processus GRADE n’a pas été suivi. Bien que des outils d’évaluation officiels n’aient pas été utilisés, tous les auteurs ont été tenus d’évaluer la qualité des données probantes et le risque de biais de toutes les études incluses afin de déterminer le niveau de preuve (voir la section suivante). Pour chaque recommandation, le groupe d’auteurs est parvenu à un consensus sur la force de celle-ci (forte ou conditionnelle) selon un cadre établi (voir la section suivante), y compris son évaluation de la qualité globale de l’ensemble des données probantes. Les recommandations ont été ensuite soumises à l’examen et à l’approbation du président du Comité des lignes directrices canadiennes en santé respiratoire (CLDSR) de la SCT afin d’optimiser le langage utilisé pour chaque recommandation en vue de la bonne applicabilité de celle-ci.

Les points clés sont présentés au début de chaque chapitre. Ils ont été choisis pour être mis en exergue par consensus entre les auteurs de chaque chapitre.

5.1. Définitions relatives aux énoncés utilisés dans les Normes

Forte recommandation: (« Nous recommandons fortement… »)

Définition: La mesure/l’intervention doit être réalisée dans la plupart des cas et constitue l’option privilégiée pour la plupart des personnes. Les auteurs sont certains que l’intervention présente plus d’avantages que d’inconvénients (recommandation « pour » l’intervention) ou plus d’inconvénients que d’avantages (recommandation « contre » l’intervention – « Nous déconseillons fortement… »). Les auteurs estiment peu probable que les études futures de l’intervention entraînent un changement important de l’orientation et de l’ampleur des effets estimés (risques et avantages).

Ces recommandations sont en général fondées sur des données probantes « SOLIDES » telles que définies dans la section suivante. Les autres facteurs déterminants sont notamment une ampleur accrue des effets et/ou l’ampleur de l’écart entre les avantages et les inconvénients, la conformité aux valeurs et aux préférences des patients et la forte faisabilité selon les ressources disponibles. Ils sont résumés dans les sections suivantes.

Recommandation conditionnelle: (« Nous recommandons de façon conditionnelle… »)

Définition: La mesure/l’intervention doit être envisagée selon la probabilité des avantages et des inconvénients pour un patient. Les auteurs estiment que l’intervention présente un net avantage, mais ne sont pas certains de l’ampleur des avantages et/ou si les avantages l’emportent sur les risques. Il est raisonnable de penser que de nouvelles études pourraient changer l’estimation de l’ampleur des risques et des avantages (et donc entraîner des modifications dans les recommandations).

Ces recommandations sont en général fondées sur des données « PEU PROBANTES », voire « MÉDIOCRES » (ou de mauvaise qualité). Les autres facteurs déterminants sont notamment une ampleur moindre des avantages et des inconvénients, une conformité incertaine aux valeurs et aux préférences des patients et/ou une faisabilité incertaine par rapport aux ressources nécessaires.

Énoncé de bonnes pratiques

Définition: Les auteurs auraient recours à l’intervention/exécuteraient la mesure dans la plupart des cas et pour la plupart des patients. Ces énoncés sont fondés sur un consensus clair entre les spécialistes sur le fait que cette mesure devrait présenter des avantages (ou des inconvénients dans le cas d’un énoncé « contre »), mais il y a peu ou pas de données probantes à l’appui. Ce type d’énoncé est réservé aux sujets/mesures pour lesquel(le)s il y a peu ou pas de données probantes publiées et il est peu probable que des données probantes soient disponibles à l’avenir.

Règlement

Une recommandation est reconnue comme « règlement » lorsqu’elle est soutenue par les lois provinciale, territoriale ou fédérale de l’autorité dans le domaine approprié (par exemple, codes de la construction, santé et sécurité au travail). Aucune force de la preuve n’y est rattachée. Les règlements constituent une forme de loi et définissent l’application et la mise en œuvre de la législation. Les règlements sont établis en vertu d’une loi et sont promulgués par l’organe auquel le pouvoir d’adopter des règlements a été délégué tel qu’un ministère, etc.

5.2. Jugements concernant la qualité des données probantes utilisées dans les Normes

Table

BONNE	Interventions thérapeutiques:
	1 ou plusieurs revues systématiques publiées d’essais comparatifs à répartition aléatoire qui ont conclu que les données probantes étaient de grande qualité; ou 2 essais comparatifs à répartition aléatoire ou plus de grande qualité dont les résultats concordent; ou 1 essai comparatif à répartition aléatoire à grande échelle de grande qualité (faible risque de biais) et des résultats clairs (concernant les avantages et/ou les inconvénients).
	Méthodes diagnostiques:
	1 ou plusieurs essais comparatifs à répartition aléatoire de grande qualité comparant des stratégies de diagnostic alternatives concernant les effets en termes de bénéfices pour le patient; ou 1 ou plusieurs revues systématiques publiées de deux études d’observation de grande qualité ou plus comparant un test diagnostique à un test de référence approprié; ou 2 études d’observation ou plus comparant un test diagnostique à un test de référence approprié de grande qualité dont les résultats concordent.
	Recherche étiologique:
	1 ou plusieurs revues systématiques publiées qui ont conclu que l’association était claire et fondée sur des études d’observation de bonne qualité; ou 2 études d’observation ou plus aux protocoles d’évaluation rigoureux montrant qu’un fort facteur de risque était associé et que cette association était constante dans les études.
MAUVAISE	Interventions thérapeutiques:
	1 ou plusieurs revues systématiques publiées qui ont conclu que les données probantes des études sur les interventions n’étaient pas de grande qualité; ou les essais comparatifs à répartition aléatoire disponibles n’étaient pas de grande qualité, ont été menés avec un nombre insuffisant de participants, n’ont pas concerné directement les patients intéressants et/ou ont montré des résultats non concordants (lorsque 2 essais comparatifs à répartition aléatoire ou plus étaient disponibles); ou seules les données probantes obtenues au moyen d’études d’observation dont les protocoles comportaient des lacunes, dont les effets ont été mal estimés ou dont les résultats ne concordent pas étaient disponibles, ou des généralisations tirées d’un essai à répartition aléatoire mené sur un type de patients ont été appliquées à un groupe différent de patients; ou opinions des auteurs et d’autres experts seulement.
	Méthodes diagnostiques:
	1 ou plusieurs revues systématiques publiées qui ont conclu que les données probantes n’étaient pas de grande qualité; ou 2 études d’observation ou plus comparant un test diagnostique à un test de référence approprié disponible, mais pas de grande qualité et/ou dont les résultats ne concordaient pas; ou 1 seule étude d’observation comparant un test diagnostique à un test de référence disponible.
	Recherche étiologique:
	1 ou plusieurs revues systématiques publiées qui ont conclu que l’association n’était pas claire et/ou fondée sur des études d’observation de mauvaise qualité; 1 ou plusieurs études d’observation de mauvaise qualité et/ou dont les résultats ne concordent pas.

5.3. Facteurs supplémentaires qui ont influencé les décisions des auteurs concernant de fortes recommandations ou des recommandations conditionnelles

Table

Autres facteurs	Effets/répercussions	Effets sur la recommandation (susceptibles de rendre la recommandation forte ou conditionnelle)
Importance relative des résultats	« Critique » (par exemple, décès, guérison, échec) « Non critique » (par exemple, intolérance, inconvénients)	Renforce Atténue
Ampleur des effets et/ou différence	Effets ou différence importants Effets mineurs ou aucun effet ou aucune différence	Renforce Atténue
Rapport entre avantages et inconvénients	Les avantages l’emportent clairement sur les inconvénients (par exemple, avantages importants et inconvénients minimes) Rapport étroit entre avantages et inconvénients (par exemple, avantages importants, mais inconvénients importants également)	« Pour » renforcé (si les inconvénients l’emportent sur les avantages, le « contre » serait renforcé) Atténue
Valeurs et préférences des patients	Il est très probable que les patients privilégieraient l’intervention Il est très probable que les patients ne privilégieraient PAS l’intervention	« Pour » renforcé (« Contre » atténué) « Contre » renforcé (« Pour » atténué)
Coûts – Utilisation des ressources	Faibles coûts, économie de coûts par rapport à une autre solution, rentable Coûts élevés, coûts supérieurs à ceux d’une autre solution, pas rentable	Renforce Atténue
Applicabilité	Difficile à appliquer	Atténue

6. Processus d’examen et d’approbation

Chacun des chapitres a fait l’objet d’un examen approfondi. Tous les chapitres ont été examinés par le directeur de la rédaction, au moins un rédacteur adjoint et un autre auteur de chapitre avant une réunion de tous les auteurs qui a eu lieu sur deux jours les 23 et 24 septembre 2021. Lors de cette réunion, chacun des chapitres a été présenté par les auteurs. Les réviseurs ont ensuite apporté leurs commentaires et, pour finir, tous les auteurs ont exprimé leur opinion. Des séances spécifiques ont été consacrées, lors de cette réunion, à l’examen des données probantes et aux débats sur les recommandations concernant le traitement sous observation directe (figurant au Chapitre 5: Le traitement de la tuberculose active) ainsi qu’à l’examen des données probantes relatives aux effets du traitement à réduire la contagiosité et la transmission de la TB avec des recommandations sur l’arrêt de l’isolement respiratoire (figurant dans l’Annexe B - Évaluation et recommandations relatives à la fin de l’isolement). Un consensus a été atteint sur ces deux sujets au cours de la réunion.

À la suite de la réunion de tous les auteurs, chaque chapitre a été révisé par les auteurs de chapitres, puis examiné par le directeur de la rédaction. Les versions révisées ultérieures ont été envoyées pour examen externe à des experts en la matière (choisis par le directeur de la rédaction et/ou les auteurs de chapitres). Les chapitres sélectionnés ont été examinés par des représentants de l’AMMI Canada. De plus, tous les chapitres ont fait l’objet d’un examen indépendant par des membres du CLDSR. Chaque réviseur a fourni un examen détaillé et des propositions. Les auteurs ont réagi à ces examens et toutes les révisions ultérieures ont été examinées par le directeur de la rédaction. Après confirmation, le CLDSR a recommandé l’approbation des lignes directrices auprès du comité de direction de la SCT.

7. Mises à jour futures

Les Normes seront soumises à une révision officielle tous les trois ans ou avant afin de déterminer si des mises à jour sont nécessaires et la nature de ces mises à jour, conformément au modèle de lignes directrices évolutives de la SCT. Un groupe de membres utilisera également la base de données McMaster Plus de la SCT qui est mise à jour en permanence et grâce à laquelle les membres seront avisés de la publication de nouveaux articles sur les principales questions PICO (à compter de la date de la dernière recherche documentaire réalisée pour ces lignes directrices). Cela permettra aux membres de prendre en compte rapidement les mises à jour contenant des données probantes en constante évolution et facilitera les analyses documentaires officielles.

Énoncé de divulgation

Les éditeurs et auteurs des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse ont déclaré des conflits d’intérêts potentiels au moment de leur nomination et ceux-ci ont été mis à jour tout au long du processus, conformément à la politique de divulgation des conflits d’intérêts de la Société canadienne de thoracologie. Les déclarations de conflits d’intérêts des membres individuels sont publiées sur le site Web des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse.

Financement

Les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 8e édition, sont financées conjointement par la Société canadienne de thoracologie (SCT) et l’Agence de la santé publique du Canada. Elles sont éditées et publiées par la SCT en collaboration avec l’Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie Canada (AMMI Canada). Il importe cependant de souligner que les recommandations cliniques figurant dans les Normes ont été formulées par la SCT. Les éditeurs et auteurs des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse sont responsables devant le Comité des lignes directrices canadiennes en santé respiratoire de la SCT et le conseil d’administration de la SCT. Les éditeurs et auteurs des Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse de la SCT sont fonctionnellement et éditorialement indépendants de toute source de financement et n’ont reçu aucun financement direct de sources externes.

La SCT reçoit des subventions sans restriction qui sont combinées à un compte d’exploitation central afin de faciliter les activités d’application des connaissances assemblées de la SCT et de ses panels de directives et de normes. Aucun bailleur de fonds du milieu des affaires n’a joué un rôle dans la collecte, l’examen, l’analyse ou l’interprétation des publications scientifiques ou dans toute décision concernant les recommandations présentées dans ce document.