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Abstract
Proper choices of stimuli and of brain stem electric responses allow us to estimate peripheral auditory thresholds at 500,1 000, 2 000 and 4 000 Hz with an accuracy of about ±10 dB. With the help of sedation (secobarbital), such audiograms may be obtained from each ear of a child of any age in a single session.
Tone pips (filtered clicks) or very brief tone bursts give a frequency selectivity that is clinically adequate. The rise time must be adjusted to the center frequency. A rise time of two periods with a plateau from zero to one period gives a good compromise between frequency specificity and a synchronous neural discharge.
The best threshold indicator for tone pips of 2 000 Hz or higher (or unfiltered clicks) is P6 (Jewett V). At 60 dB nHL its latency is 6.0-7.0 ms (for children of 1 year or older), but near threshold it is 8.0-9.5 ms. An input pass-band of 140-3 000 Hz is appropriate.
The best threshold indicator at 500 or 1 000 Hz is a nearly neglected slower wave with a scalp-negative crest at about 10 ms following a 60-dB click. Latency is 15 ms following a 500-Hz tone pip at 15 dB SL. We call this wave ‘slow negative (ten)’ or SN10. To see it well a wider input pass-band such as 40-3 000 Hz is needed. SN10 is usually obscured by P6 or by frequency-following response at stimulus levels above 35 dB SL.
The details are given of a clinical routine that allows the determination (±10 dB) of 8 threshold endpoints within about 80 min. Several precautions and limitations are discussed, and also the origin of the SN10 wave.
En choisissant des stimuli appropriés, il est désormais possible, grâce aux réponses auditives rapides (réponse du tronc cérébral), d'établir, avec une précision de ± 10 dB, les seuils auditifs périphériques pour les fréquences de 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hz. En utilisant un sédatif (sécobarbital) intramusculaire, les seuils auditifs d'enfants de tous âges peuvent être déterminés pour chaque oreille au cours d'une seule séance. Pour l'application clinique, les »tone pips« (clics filtrés) ou les »tone bursts« de très courte durée donnent une sélectivité de fréquence suffisante. La pente d'attaque doit être adaptée à la fréquence du stimulus. Une pente d'attaque de deux périodes avec un plateau variant de zéro à 1 période constitue un bon compromis entre la spécificité fréquentielle et une décharge neurale synchronisée.
Le meilleur indicateur du seuil tant avec des clics non-filtrés qu'avec les »tone pips« (pour les fréquences de 2 000 Hz ou plus) est l'onde P6 (Jewett V). Sa latence à 60 dB nHL varie de 6,0 à 7,0 ms (chez l'enfant âgé de 1 an ou plus); près du seuil cependant, la latence varie de 8,0 à 9,5 ms. Nous recommandons l'utilisation d'un filtre rejetant les fréquences inférieures à 140 Hz et supérieures à 3 000 Hz.
Pour 500 ou 1 000 Hz, le meilleur indicateur de seuil est une onde lente jusqu'ici négligée et ayant une crête front-négative; elle apparaît a environ 10 ms à la suite de la présentation d'un clic de 60 dB; sa latence est de 15 ms pour un »tone pip« de 500 Hz à 15 dB SL. Nous avons nommé cette onde »slow negative (ten)« ou SN10. Afin de mieux la voir, il est nécessaire d'avoir un filtre passe-bande d'entrée de 40 à 3 000 Hz. La SN10 est habituellement voilée par l'onde P6 (Jewett V) ou par la réponse en frequence (FFR) lorsque le stimulus dépasse 35 dB SL.
Nous donnons ici les details d'un test clinique permettant de déterminer 8 seuils au cours d'une séance de 80 min; plusieurs précautions et limitations de cette procédure sont mentionnées. Nous discutons aussi l'origine de l'onde SN10.