The pharmacological management of depression

Abstract

Depressive disorders are common, recurrent, and chronic, and require treatment A review of the symptom picture and current drug targets demonstrates the need for accument of depression severity, including suicidaliltial focus of treatment is rapid resolution of: during an acute phase, followed by continuation. Maintenance treatment is indicated if the risk of recurrence is high. The range of available medications is considerable and the benefit/risk ratio is acceptable. Depression is diagnosable across the life span and treatable at every age (although recent disagreement has arisen with regard to young patients). Comorbidity, both psychiatric and medical, need to be assessed, as does the possible presence of two subtypes of depression (psychotic and bipolar) often requiring different interventions. It is expected that the next generation of antidepressants would be associated with more specific disease and outcome biomarkers.

Los trastornos depresivos se caracterizan por ser comunes, recurrentes, crónicos y requerir tratamiento. Una revisión del cuadro clínico y de los fármacos actualmente disponibles demuestra la necesidad de una acuciosa evaluación de la gravedad de la depresión, incluyendo el riesgo suicida. Ei foco inicial del tratamiento se centra en ia resolución rápida de los síntomas durante la fase aguda, a lo que debe seguir la fase de continuación. El tratamiento de mantención se indicará cuando el riesgo de recurrencia sea alto. La cantidad de medicamentos disponibles es considerable y la relación riesgo/beneficio es aceptable. La depresión se puede diagnosticar a lo largo de toda la vida y tratar en cada edad (aunque recientemente han surgido algunos desacuerdos en relación a los pacientes más jóvenes). También debe ser evaluada la comorbilidad, tanto psiquiátrica como médica, al igual que la posible presencia de dos de los subtipos de depresión (psicótica y bipolar) ya que habitúalmente requieren de intervenciones diferentes. Se espera que la próxima generación de antídepresivos se asocie con enfermedades y con marcadores biológicos de evolución mas específicas.

Les troubles dépressifs sont courants, récurrents, chroniques et nécessitent un traitement, Une revue de la symptomatologie et des cibles médicamenteuses actuelles met en évidence un besoin d'évaluation exacte de la sévérité de la dépression, «suicidalité» incluse. Le but initial du traitement est la résolution rapide des symptômes pendant la phase aiguë, et sa poursuite. Le traitement d'entretien est indiqué si le risque de récidive est élevé. La gamme de médicaments disponibles est très importante et le rapport bénéfice risque est acceptable. La dépression peut être diagnostiquée tout au long de la vie et traitée quel que soit l'âge (malgré des désaccords récents concernant les patients jeunes). La comorbidité, à la fois psychiatrique et médicale, doit être évaluée comme doit l'être la présence éventuelle de deux sous-types de dépression (psychotique et bipolaire) pour lesquels les besoins thérapeutiques sont souvent différents. On espère que la nouvelle génération d'antidépresseurs s'adressera à des troubles plus spécifiques et comportera des biomarqueurs de résultats.

Keywords:

• depression
• selective serotonin reuptake inhibitor
• comorbidity
• neurotransmitter
• recurrent depression
• psychotic depression

Support for this work was provided in part by the National Institute of Mental Health grant MH30915. Also, the author wishes to gratefully acknowledge the expert advice of Drs Ellen Frank, Michael Thase, Bruce Pollock, and Charles Reynolds 111 of the Department of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical Center.