Epilepsy surgery: eligibility criteria and presurgical evaluation

Abstract

Epilepsy surgery has benefited from major advances during the last 20 years, thanks to the development of neuroimaging and long-term video-electroencephalographic (EEG) monitoring. However, it remains the case that only a small minority of potential epilepsy surgery candidates will have access to a comprehensive presurgical evaluation. Furthermore, this subset of patients are operated on after an average of 20 to 25 years of epilepsy duration. Among the various reasons that prevent many patients from benefiting from a timely presurgical evaluation, we need to emphasize the role of inaccurate information regarding eligibility criteria and lack of standardized practice. This review aims at providing an indepth discussion of the current views regarding the definition of surgical candidates, and the role of the numerous investigations used in the presurgical evaluation of patients with drug-resistant epilepsy.

The eligibility criteria required to enter a presurgical evaluation in 2008 should be relatively liberal, provided that the patient suffers from disabling seizures unrelated to an idiopathic generalized epileptic syndrome, despite appropriate antiepileptic drug treatment However, the decision as to whether or not to perform a presurgical evaluation must be individualized, and take into account the likelihood of meeting the patient's expectations in terms of outcome. These expectations need to be balanced with the apparent severity of the epileptic condition, the chance of achieving a successful surgical treatment, and the risk of a postoperative neurological, cognitive, or psychiatric deterioration. The roles and specific features of the main types of presurgical investigations are reviewed.

La cirugía en la epilepsia se ha beneficiado en los últimos 20 años de importantes avances, gracias al desarrollo de las neuroimágenes y del monitoreo video-electroencefalográfico de larga duración (EEG), Sin embargo, se mantiene la situatión que solo una pequeña minoria de potenciales candidates a la cirugía de la epilepsia tendrá acceso a una exhaustiva ewaluación prequirúrgica. Además, este subgrupo de paeientes es operado después de un promedio de 20 a 25 años de duración de la epilepsia. Entre las diversas razones que impiden que muchos paeientes se beneficien de una oportuna evaluatión prequirúrgica es necesario enfatizar el papel de la informatión imprecisa en relación con los criterios de elegibilidad y la falta de prácticas estandarizadas. Esta revisión se orienta a proveer una discusión en profundidad de las visiones actuates relacionadas con la definitión de candidates quirúrgicos y el papel de numerosas investigaciones utilizadas en la evaluatión prequirúrgica de patientes con epilepsia resistenie a fármacos. Los criterios de elegibilidad requeridos para incluirse en una evaluatión prequirúrgica en 2008 deben ser relativamente flexibles, siempre que el patiente sufra de crisis convulsivas incapacitanies no relacionadas con un síndrome epiléptico generalizado idiopático, a pesar de un apropiado tratamiento con fármacos antiepilépticos. Sin embargo, la decisión de llevar a cabo o no una evaluatión prequirúrgica debe ser individualizada y tomar en cuenta la probabilidad de satisfacer las expectativas del patiente en términos de su evolutión. Estas expectativas necesitan ser balanceadas con la aparente gravedad de la conditión epiléptica, la posibilidad de conseguir un tratamiento quirúrgico exitoso y el riesgo de un deierioro neurológico, cognitivo y psiquiátrico postoperaiorio. Se revisarán los papeles y características específicas de los très principales tipos de investigaciones prequirúrgicas.

Des progrès considérables ont été réalisés lors de ces 20 dernières années dans le domaine de la chirurgie de I'épilepsie, liés principalement aux développements de la neuro-imagerie et du monitorage à long terme vidéo-électro-encéphalographique. Cependant, seule une faible minorité des candidats potentiels à un traitement chirurgical de leur épilepsie ont accès à un tel bilan pré-chirurgical. De plus, ceux qui en bénéficient sont opérés en moyenne après 20 à 25 années d'évolution de leur maladie. Une profonde méconnaissance des critères d'éligibilité à la chirurgie de I'épilepsie, ainsi qu'une standardisation insuffisante de ce type de traitement, concourent à cette situation défavorable. Cette mise au point approfondie vise à présenter l'état actuel de nos connaissances sur le profil des candidats à une chirurgie de I'êpiiepsie, et sur les moyens à mettre en oeuvre pour évaluer avant l'intervention les patients résistants au traitement antiépileptique. En 2008, les critères d'éligibilité en vue de bénéficier d'un bilan préchirurgical doivent être relativement larges, essentiellement fondés sur la présence de crises d'épilepsie invalidantes et réfractaires à un traitement médical bien conduit, sans rapport avec un syndrome d'épilepsie généralisée idiopathique. Cependant, la décision de réaliser un tel bilan reste individuelle, et nécessite de prendre en compte les chances réelles d'aboutir à un traitement chirurgical dont le résultai répondra aux attentes du patient il s'agit notamment de prendre en compte la sévérité apparente de la maladie, les chances de guérison des crises par la chirurgie, mais aussi le risque de complications neurologiques, cognitives, ou psychiatriques postopératoires. L'intérêt clinique et la place de chacune des principales explorations prêchirurgicales seront par ailleurs discutés.

Keywords:

• refractory epilepsy
• epilepsy surgery
• presurgical evaluation
• video-EEG
• MRI
• PET
• SPECT
• MRS
• MEG
• fMRI
• invasive EEG recording