The role of attachment style in interpersonal psychotherapy for depressed adolescents

Abstract

Objective(s): This study examined changes in depressed adolescents' reports of attachment anxiety and avoidance with interpersonal psychotherapy (IPT-A), and the relationship between attachment style and change in depression with IPT-A. Method: Forty adolescents (aged 12–17) participated in a 16-week randomized clinical trial of 4 adaptive treatment strategies for adolescent depression that began with IPT-A and augmented treatment for insufficient responders (n = 22) by adding additional IPT-A sessions (n = 11) or the antidepressant medication, fluoxetine (n = 11). Adolescents were 77.5% female and 22.5% male (mean age = 14.8, SD = 1.8). Ten percent of adolescents were Latino. Racial composition was 7.5% Asian, 7.5% American Indian/Alaska Native, 80.0% white, and 5.0% biracial. Measures of attachment style (Experience in Close Relationships Scale—Revised [ECR-R]) and depression (Children's Depression Rating Scale—Revised [CDRS-R]) were administered at baseline and Weeks 8 and 16. Results: Attachment Anxiety and Avoidance (ECR-R) decreased significantly from baseline to Week 16. Baseline Avoidance positively predicted greater reductions in depression (CDRS-R), controlling for fluoxetine. Reductions in Anxiety and Avoidance were also significantly associated with reductions in CDRS-R, controlling for fluoxetine. Conclusions: Adolescents' reports of attachment anxiety and avoidance are amenable to intervention with IPT-A. IPT-A may be particularly beneficial for adolescents who report a high level of avoidant attachment.

Clinical or methodological significance of this article Our findings suggest that attachment anxiety and avoidance are constructs that are amenable to intervention during adolescence, and therefore viable targets of treatment. IPT-A was found to be an effective intervention for addressing problems in attachment style, and decreases in attachment anxiety and avoidance were associated with reductions in depression. This provides support for selecting IPT-A as a treatment option for adolescents who are depressed and describe difficulty with attachment security. IPT-A appears to be particularly effective for adolescents with an avoidant attachment style, who experience discomfort with and have a tendency to avoid intimacy.

Obiettivi: Questo studio esamina, attraverso i report degli adolescenti depressi in psicoterapia interpersonale (IPT-A), i cambiamenti nell'attaccamento ansioso ed evitante, e la relazione tra lo stile di attaccamento e il cambiamento nella depressione. Metodo: Quaranta adolescenti (età 12-17) hanno partecipato per 16 settimane a uno studio randomizzato clinico di quattro strategie di trattamento per la depressione adolescenziale che è iniziato con una psicoterapia interpersonale (IPT-A), e un trattamento potenziato con sedute aggiuntive IPT-A (11 sedute) o con fluoxetina, un farmaco antidepressivo (n=11), rivolto ai soggetti che non mostravano sufficienti risposte alla terapia (n=22). Gli adolescenti erano il 77,5% femmine e il 22,5% maschi (età media=14.8, ds=1.8). Il 10% degli adolescenti era Latino. La composizione etnica era il 7,5% asiatico, 7,5% nativi americani, 80% bianchi, e il 5% birazziali. Le misure dello stile d'attaccamento (Experience in Close Relationships Scale—Revised [ECR-R] e della depressione (Children's Depression Rating Scale—Revised [CDRS-R]) sono state somministrate alla baseline, alla ottava e alla sedicesima settimana. Risultati: l'attaccamento ansioso ed evitante decresce significativamente dalla baseline alla sedicesima settimana. L'evitamento alla baseline è risultato predire positivamente una maggiore riduzione del CDRS-R, tenendo sotto controllo la fluoxetina. Riduzioni nell'Ansia e nell'Evitamento sono significativamente associati a riduzioni dei punteggi CDRS-R, tenendo sotto controllo la fluoxetina. Conclusioni: I report degli adolescenti su attaccamento ansioso e evitante sono favorevoli all'intervento con IPT-A. L'IPT-A può essere di particolare beneficio per gli adolescenti che riferiscono un livello elevato di attaccamento ansioso.

Significato clinico o metodologico di questo articolo: I nostri risultati suggeriscono che l'attaccamento ansioso ed evitante sono costrutti che sono favorevoli all'intervento durante l'adolescenza, e perciò obiettivo vitale del trattamento. L'IPT-A è risultata essere un intervento efficace per rivolgersi ai problemi nello stile d'attaccamento, e il decremento nell'attaccamento ansioso ed evitante sono associati a riduzioni nella depressione. Questo studio supporta la scelta dell'IPT-A come un'opzione di trattamento per gli adolescenti che sono depressi e descrive la difficoltà nella sicurezza dell'attaccamento. L'IPT-A sembra essere particolarmente efficace per gli adolescenti con uno stile d'attaccamento evitante, che hanno la tendenza a evitare l'intimità e sono a disagio con essa.

Zusammenfassung Fragestellung: Diese Studie untersuchte Veränderungen in den Berichten depressiver Jugendlicher über Bindungsangst und Vermeidungsverhalten mit interpersoneller Psychotherapie (IPT-A) sowie den Zusammenhang zwischen Bindungsstil und Veränderung der Depression mit IPT-A. Methode: Vierzig Jugendliche (12-17 Jahre) nahmen an einer 16-wöchigen randomisierten klinischen Studie mit vier adaptiven Behandlungsstrategien bei Depressionen von Jugendlichen teil, die mit IPT-A begann und ggf. bei unzureichendem Ansprechen(n=22) durch das Hinzufügen zusätzlicher IPT-A-Sitzungen (n=11) oder des Antidepressivums Fluoxetin (n=11) erweitert wurde. Die Jugendlichen waren zu 77,5% weiblich und zu 22,5% männlich (Durchschnittsalter=14,8, SD=1,8). Zehn Prozent der Jugendlichen waren lateinamerikanisch. Die ethnische Zusammensetzung war 7,5% asiatischer, 7,5% amerikanisch-indischer/Alaska-nativer, 80,0% weiß und fünf Prozent multiethnisch. Messungen des Bindungsstils (Experience in Close Relationships Scale-Revised [ECR-R]) und der Depression (Children's Depression Rating Scale-Revised [CDRS-R]) wurden zu Studienbeginn und in den Wochen acht und 16 durchgeführt. Ergebnisse: Bindungsangst und Vermeidungsverhalten (ECR-R) sanken von Beginn bis Woche 16 signifikant. Die Basisrate an Vermeidungsverhalten prognostizierte positiv eine stärkere Reduktion der Depression (CDRS-R), bei Kontrolle von Fluoxetin. Abbau von Angst und Vermeidung wurden auch signifikant mit Verringerungen in CDRS-R assoziiert, bei Kontrolle von Fluoxetin. Schlussfolgerung: Die Berichte der Jugendlichen über die Bindungsangst und -vermeidung sind für eine Intervention mit IPT-A geeignet. IPT-A kann besonders vorteilhaft für Jugendliche sein, die ein hohes Maß an vermeidender Bindung angeben.

Objetivo (s): Este estudo examinou mudanças nos relatos de apego ansioso e evitativo de adolescentes deprimidos com psicoterapia interpessoal (IPT-A), e a relação entre estilo de apego e mudança na depressão com IPT-A. Método: Quarenta adolescentes (12 a 17 anos) participaram de um ensaio clínico randomizado de 16 semanas de 4 estratégias de tratamento adaptadas para depressão adolescente que começaram com IPT-A e tratamento ampliado para respondedores insuficientes (n = 22), adicionando sessões adicionais de IPT-A (n = 11) ou a medicação antidepressiva, fluoxetina (n = 11). Os adolescentes eram 77,5% do sexo feminino e 22,5% do sexo masculino (idade média = 14,8, DP = 1,8). Dez por cento dos adolescentes eram latinos. A composição racial foi de 7,5% da Ásia, 7,5% de índio americano / nativo do Alasca, 80,0% branco e 5,0% biracial. Medidas de estilo de apego (Experience in Close Relationships Scale—Revised [ECR-R]) e depressão (Children's Depression Rating Scale—Revised [CDRS-R]) foram administradas no início e nas Semanas 8 e 16. Resultados: Apego ansioso e evitativo (ECR-R) diminuiu significativamente desde o início até à Semana 16. Evitação na linha de base previu positivamente reduções na depressão (CDRS-R), controlando a fluoxetina. Reduções na Ansiedade e Evitação também foram significativamente associada a reduções no CDRS-R, controlando a fluoxetina. Conclusões: relatos de adolescentes sobre apego ansioso e evitativo são passíveis de intervenção com o IPT-A. A IPT-A pode ser particularmente benéfica para adolescentes que relatam um alto nível de apego evitativo.

Significância clínica ou metodológica deste artigo: Nossas descobertas sugerem que o apego ansioso e evitativo são construtos passíveis de intervenção durante a adolescência e, portanto, alvos viáveis ⁣⁣de tratamento. IPT-A foi uma intervenção eficaz para abordar problemas no estilo de apego, e diminuições no apego ansioso e evitativo foram associadas com reduções na depressão. Isso fornece suporte para a seleção do IPT-A como uma opção de tratamento para adolescentes que estão deprimidos e descrevem dificuldades com a segurança do apego. A IPT-A parece ser particularmente eficaz para adolescentes com um estilo de apego evitativo, que sentem desconforto e tendem a evitar a intimidade.

憂鬱症治療的進展 依附風格在憂鬱青少年人際心理治療中的角色 摘要 目標：本研究檢視憂鬱青少年接受人際心理治療（IPT-A）時，自述有關焦慮依附與迴避依附的變化情形，並檢視運用IPT-A治療時，依附風格與憂鬱變化情形之間的關係。方法：40位年紀12-17歲之間的青少年參與一項16週臨床實驗計畫，他們被隨機分派到四種針對青少年憂鬱的適應性治療策略，剛開始是IPT-A，接著針對反應不足者（n=22）增加額外的IPT-A晤談次數（n=11）或是採用抗憂鬱藥物Fluoxetine治療（n=11）。這些青少年有77.5%是女性以及22.5%是男性（平均年齡=14.8，SD=1.8）。10%的青少年是拉丁裔。種族組成有7.5%是亞裔、7.5%是美國印第安/阿拉斯加原住民、80%是白人，5.0%是混血兒。依附風格的測量採用親密關係經驗量表修訂版（Revised [ECR-R]）而憂鬱的測量係採用兒童憂鬱評量表修訂版（Revised [CDRS-R]），這些測量在基準線（第一週）、第八週和第16週實施。結果：從基準線到第16週時，焦慮依附與迴避依附均有顯著的降低(ECR-R)。在控制fluoxetine使用的情況下時，基準線時的迴避依附分數可以正向地預測憂鬱情形的大幅降低(CDRS-R)。同樣控制fluoxetine的情況下，焦慮與迴避分數的降低與CDRS-R的降低亦均有顯著的關係。結論：青少年自陳依附的焦慮與迴避是適合IPT-A的治療。且IPT-A對於高迴避依附的青少年可能特別有幫助。

Keywords:

• attachment
• depression
• child psychotherapy
• outcome research

Keywords:

• attaccamento
• depressione
• psicoterapia dell'adolescente
• outcome

Schlüsselwörter:

• Bindung
• Depression
• Psychotherapie bei Kindern
• Ergebnisforschung

Palavras-chave:

• apego
• depressão
• psicoterapia infantil
• pesquisa de resultados

關鍵詞:

• 依附
• 憂鬱
• 兒童心理治療
• 成效研究

Disclosure Statement

In accordance with Taylor & Francis policy and our ethical obligation as researchers, we are reporting that Laura Mufson receives royalties from Guilford Press, Inc. for the book, Interpersonal Psychotherapy for Depressed Adolescents. We have disclosed those interests fully to Taylor & Francis, and we have in place an approved plan for managing any potential conflicts arising from this publication.

Additional information

Funding

Research reported in this publication was supported by the National Institute of Mental Health [grant number K23MH090216] of the National Institutes of Health; the National Center for Advancing Translational Sciences [grant number UL1TR000114] of the National Institutes of Health. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health or the National Center for Research Resources. Study data were collected and managed using REDCap electronic data capture tools hosted at the University of Minnesota.