http://orcid.org/0000-0001-5559-4705
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Abstract
Objective: The present meta-analysis evaluates the efficacy of group psychotherapy for post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults directly compared to no treatment or active treatments examined in randomized controlled trials (RCTs). Method: Electronic databases were searched for eligible studies. Effects on PTSD symptoms, depression, and anxiety were extracted. Between- and within-group effect sizes (Hedges’ g) were calculated using a random-effects model. Data were adjusted to account for dependencies among observations in groups. Results: Twenty RCTs were included comprising 2244 individuals. Results showed significant effects of group psychotherapy in reducing symptoms of PTSD compared to no-treatment control groups (k = 13; g = 0.70; 95% CI: 0.41; 0.99). No significant differences in efficacy were found between group psychotherapy and other active treatments (k = 8; g = 0.13; 95% CI: −0.16; 0.42). Moderator analyses confirmed gender and trauma type as important moderators of within-treatment effects for PTSD. Conclusions: Group treatments are associated with improvements in symptoms of PTSD. Particularly, the efficacy of exposure-based cognitive-behavioral group therapy (group CBT) is empirically well demonstrated. Still little is known about the effects of group treatment approaches other than CBT and the comparative efficacy to alternative treatments such as individual therapy or pharmacotherapy.
Clinical or Methodological Significance of this Article: This review provides an empirical base for group therapy as a viable treatment alternative for future PTSD practice guidelines. Although less is known about its comparative efficacy to alternative PTSD treatments such as individual therapy or pharmacotherapy, sufficient evidence exists to recommend group therapy (particularly exposure-based group CBT) for those who might not be able to access alternative treatments. Trauma type and gender proved to be important moderators of group treatment outcome. The results further indicate that the evidence base of recommendations for group therapy in current international treatment guidelines needs to be updated.
Abstract
Obiettivo: la presente meta-analisi valuta l’efficacia di una psicoterapia di gruppo per il disturbo post-traumentico da stress (PTSD) in adulti direttamente confrontati con pazienti non in trattamento o trattamenti attivi esaminati in studi controllati randomizzati (RCT). Metodo: Sono stati ricercati dei database elettronici con studi idonei. Sono stati estratti gli effetti sui sintomi PTSD, depressione e ansia. Gli effect size inter- e intra-gruppi (g di Hedges) sono stati calcolati usando un modello random-effect. I dati sono stati aggiustati tenendo conto delle dipendenze tra osservazioni in gruppi. Risultati: 20 RCT sono stati inclusi comprendendo 2244 individui. I risultati hanno mostrato degli effetti significativi di psicoterapia di gruppo nella riduzione di sintomi di PTSD confrontati con i gruppi di controllo senza trattamento (k = 13; g = 0.70; 95% CI: 0.41; 0.99). Non sono state trovate differenze significative nell’efficacia tra il gruppo psicoterapia e altri trattamenti attivi (k=8; g = 0.13; 95% CI: −0.16; 0.42). Analisi di moderazione hanno confermato genere e tipo di trauma quali importanti moderatori degli effetti intra-trattamento per il PTSD. Conclusioni: i trattamenti di gruppo sono associati con un miglioramento nei sintomi di PTSD. In particolare, l’efficacia del gruppo di terapia cognitivo comportamentale basato sull’esposizione (gruppo CBT) è empiricamente ben dimostrata. Ancora poco si conosce sugli effetti degli approcci del trattamento di gruppo diversi dalla CBT e l’efficacia comparata con trattamenti alternativi come una terapia individuale o farmacoterapia.
Significato clinico o metodologico di questo articolo: questa review fornisce una base empirica per la terapia di gruppo come un attuabile trattamento alternativo per le linee guida future per la pratica con PTSD. Nonostante si sappia poco sulla sua comparata efficacia con trattamenti alternativi per il PTSD come una terapia individuale o farmacoterapia, esistono prove sufficienti per raccomandare la terapia di gruppo (in particolare la CBT di gruppo basata sull’esposizione) per coloro che potrebbero non essere in grado di accedere a trattamenti alternativi. Il tipo di trauma e il genere hanno dimostrato di essere importanti moderatori dell’esito del trattamento di gruppo. I risultati indicano inoltre che le evidenze a supporto delle raccomandazioni per la terapia di gruppo nelle attuali linee guida internazionali sul trattamento necessitano di essere aggiornate.
摘要
目的：本後設分析研究評估以隨機控制試驗方式(RCTs)直接比較成人創傷後壓力症(PTSD)團體治療， 相較於未接受處遇或是積極處遇之效能。方法：研究者於電子資料庫中搜尋符合要求的研究。抽取 對於創傷後壓力症的症狀、憂鬱和焦慮的效果。採用隨機效果模式計算組間和組內效果值(Hedges’ g)，並調整數據以控制團體內觀察值間的依賴性。結果：20 個RCTs 被納入，包含2244 名受試者。 結果顯示相較於未接受處遇的控制組，團體治療在降低創傷後壓力症的症狀上，具顯著效果(k=13; g=0.70; 95% CI: 0.41; 0.99)。團體治療和其他積極處遇的效能之間，則無顯著差異(k = 8; g = 0.13; 95% CI: −0.16; 0.42)。調節因子分析支持性別和創傷類型是PTSD 的處遇內效果之重要調節因子。結論： 團體處遇與PTSD 症狀的改善有關聯。特別是，以暴露為基礎的認知行為團體治療(group CBT) 之效 能為實證證據所支持。對於CBT 以外的團體處遇取向之效果，以及個別治療或是藥物治療等替代性 處遇之比較性效能，仍然所知不多。
Resumo
Objetivo: A presente meta-análise avalia a eficácia da psicoterapia de grupo para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em adultos comparados diretamente com nenhum tratamento ou tratamentos ativos examinados em ensaios clínicos randomizados (ECR). Método: Bases de dados eletrônicas foram pesquisadas para estudos elegíveis. Efeitos sobre sintomas de TEPT, depressão e ansiedade foram extraídos. Os tamanhos de efeito entre e dentro do grupo (Hedges ’g) foram calculados usando um modelo de efeitos aleatórios. Os dados foram ajustados para considerar as dependências entre observações em grupos. Resultados: 20 ECRs foram incluídos compreendendo 2244 indivíduos. Os resultados mostraram efeitos significativos da psicoterapia de grupo na redução dos sintomas de TEPT em comparação com os grupos controle sem tratamento (k = 13; g = 0,70; IC 95%: 0,41; 0,99). Não foram encontradas diferenças significativas na eficácia entre a psicoterapia de grupo e outros tratamentos ativos (k = 8; g = 0,13; IC 95%: -0,16; 0,42). Análises de moderadores confirmaram gênero e tipo de trauma como moderadores importantes dos efeitos dentro do tratamento para TEPT. Conclusões: Os tratamentos em grupo estão associados a melhorias nos sintomas do TEPT. Particularmente, a eficácia da terapia de grupo cognitivo-comportamental baseada na exposição (grupo TCC) é empiricamente bem demonstrada. Ainda pouco se sabe sobre os efeitos de outras abordagens de tratamento em grupo além da TCC e a eficácia comparativa para tratamentos alternativos, como terapia individual ou farmacoterapia.
Significância clínica ou metodológica deste artigo: Esta revisão fornece uma base empírica para a terapia de grupo como uma alternativa de tratamento viável para futuras diretrizes para o tratamento de TEPT. Embora se conheça menos sobre sua eficácia comparativa com tratamentos alternativos de TEPT, como terapia individual ou farmacoterapia, existem evidências suficientes para recomendar a terapia em grupo (particularmente TCC em grupo baseado em exposição) para aqueles que podem não ter acesso a tratamentos alternativos. O tipo de trauma e o gênero mostraram-se importantes moderadores do resultado do tratamento em grupo. Os resultados indicam ainda que a base de evidências das recomendações para terapia de grupo nas atuais diretrizes internacionais de tratamento precisa ser atualizada.
Acknowledgements
We kindly thank Astrid Renner (AR) and Kaya Broszeit (KB) for their help with screening and coding and all researchers for providing data for this review.
Supplemental data
Supplemental data for this article can be accessed https://doi.org/10.1080/10503307.2017.1405168.
ORCID
D. Schwartze http://orcid.org/0000-0001-5559-4705
Notes
1 TAU; defined as standard care by the primary study authors.
2 Defined as an “experimental condition used in an attempt to control for psychotherapy's common factors by providing a treatment devoid of specific ingredients”; (Baskin, Tierney, Minami, & Wampold, Citation2003, p. 975); delivered in individual or in-groupCommentplease delete the dash. It should be: in group format format.