The phase model of psychotherapy outcome: Domain-specific trajectories of change in outpatient treatment

Abstract

Objective: The Phase model of psychotherapy outcome assumes a log-linear trajectory of change and allows predictions about the three outcome domains of Well-being, Symptoms, and Interpersonal functioning. Although the model has been partly validated, little is known about the types of trajectories in the specific domains and about the transferability of the model to treatments of longer duration. This study tested whether the domain-specific change trajectories followed a log-linear curve as postulated by the Phase model. Furthermore, it was examined whether the speed of change differed between the domains. Method: Growth curves were modeled using hierarchical linear modeling on an outpatient sample (N = 351), with treatment duration averaging 52 sessions. Results: A log-linear curve best explained the change trajectories of the domains Well-being and Symptoms as well as the Global score of psychopathology, whereas Interpersonal functioning tends to improve in a linear pattern. Estimated slopes were biggest for Well-being and smallest for Interpersonal functioning. Conclusions: In the present study, the predictions of the Phase model concerning multidimensional phases were validated. The finding that trajectories of change are not uniformly log-linear, but either log-linear or linear in a domain-specific manner, is partly inconsistent with the model.

Clinical or methodological significance of this article: This article extends previous research in the field of psychotherapeutic change by providing results from the modeling of change trajectories in psychotherapeutic treatments with larger amounts of sessions (i.e., more than 20 sessions). Our findings of domain-specific different shapes (i.e., log-linear for Well-Being and Symptoms and linear for Interpersonal functioning) and speed (i.e., fastest for Well-Being and slowest for Interpersonal function) of trajectories of psychotherapeutic change may be clinically applied by means of guidelines for therapists to plan and adapt their treatments. In addition to content-related aspects of a continuous adjustment of treatment goals (e.g., merely symptom-oriented or focusing on interpersonal change) and interventions, this adaptive planning is also related to health care considerations (e.g., may justify longer treatments if therapy goals target several domains of change).

Abstract

Obiettivo: il modello Phase dell’esito della psicoterapia sostiene una traiettoria log-lineare di cambiamento e consente di fare predizioni riguardo l’esito nei tre domini di Benessere, Sintomi e Funzionamento interpersonale. Nonostante il modello sia stato parzialmente validato, sono disponibili solo poche conoscenze sui tipi di traiettorie nei domini specifici e sulla trasferibilità del modello ai trattamenti di lunga durata. Il presente studio ha testato se le traiettorie di cambiamento dominio-specifiche seguissero una curva loglineare come postulato dal modello Phase. Inoltre, è stato esaminato se la velocità di cambiamento fosse differente tra i domini. Metodo: le curve di crescita sono state modellate usando un modello lineare gerarchico su un campione di pazienti ambulatoriali (N=351), con una durata media del trattamento di 52 sedute. Risultati: una curva log-lineare spiega al meglio le traiettorie di cambiamento dei domini Benessere e Sintomi, così come il punteggio Globale di psicopatologia, mentre il Funzionamento interpersonale tende a migliorare in un pattern lineare. Le inclinazioni stimate erano le più grandi per Benessere e le più piccole per Funzionamento interpersonale. Conclusioni: Nel presente studio, le predizioni del modello Phase riguardanti le fasi multidimensionali sono state validate. I risultati che indicano che le traiettorie di cambiamento non sono uniformemente log-lineari, ma o log-lineari o lineari a livello dominio-specifico, sono parzialmente discordanti con il modello.

Significato clinico o metodologico di questo articolo: questo articolo estende le precedenti ricerche nel campo del cambiamento psicoterapeutico fornendo i risultati provenienti dal modellamento delle traiettorie di cambiamento nei trattamenti psicoterapeutici con un più ampio numero di sedute (ossia più di 20 sedute). I nostri risultati di differenti forme dominio-specifiche (ossia loglineare per Benessere e Sintomi e lineare per il Funzionamento interpersonale) e di velocità (ossia il più veloce per Benessere e il più lento per Funzionamento interpersonale) delle traiettorie di cambiamento psicoterapeutico possono essere clinicamente applicati per mezzo di linee guida per i terapeuti per pianificare e adattare i loro trattamenti. In aggiunta agli aspetti connessi al contenuti di un continuo aggiustamento degli obiettivi del trattamento (ossia semplicemente orientato ai sintomi o focalizzato sul cambiamento interpersonale) e interventi, questa pianificazione adattiva è anche connessa a considerazioni sull'assistenza sanitaria (ad esempio, potrebbe giustificare trattamenti più lunghi se gli obiettivi della terapia sono mirati a numerosi domini di cambiamento).

摘要

目的：心理治療效果的階段模式所持的是改變的對數線性軌跡，且能夠預測幸福感、症狀和人 際功能此三個領域的效果。雖然此模式已部分被驗證，但對於在特定領域中的軌跡類型，以及對於 需持續較長時間治療處遇的可遷移性知之甚少。本研究檢視特定領域的改變軌跡是否遵循模式所假 定的對數線性曲線，此外，亦檢視各領域之間的改變速度是否有所不同。方法：針對門診樣本（N = 351）使用階層線性模型建立生長曲線，治療的持續時間平均52 次療程。結果：對數線性曲線對於幸 福感、症狀的改變軌跡，以及精神病理的整體分數的解釋力最佳，然而人際功能的進展則是遵循直 線模式。幸福感的斜率估計值最大，人際功能的則是最小。結論：本研究支持針對多向度階段的階 段模式之預測力。本研究所發現的改變的軌跡並非呈現一致性的對數線性關係，而是在特定領域會 呈現對數線性或線性關係，則是與此模式有部分的不一致。

Resumo

Objetivo: O modelo de Fase do resultado da psicoterapia assume uma trajetória log-linear de mudança e permite previsões sobre os três domínios de resultado: bem-estar, sintomas e funcionamento interpessoal. Embora o modelo tenha sido parcialmente validado, pouco se sabe sobre os tipos de trajetórias nos domínios específicos e sobre a transferibilidade do modelo para tratamentos de maior duração. Este estudo testou se as trajetórias de mudança específicas de domínio seguiram uma loglinear curva como postulado pelo modelo de Fase. Além disso, examinou-se se a velocidade da mudança diferia entre os domínios. Método: Curvas de crescimento foram modeladas usando modelagem linear hierárquica em uma amostra de pacientes ambulatoriais (N = 351), com duração do tratamento média de 52 sessões. Resultados: Uma curva log-linear melhor explicou a mudança nas trajetórias dos domínios Bem-Estar e Sintomas, bem como o Escore Global de Psicopatologia, enquanto que o Funcionamento Interpessoal tende a melhorar em um padrão linear. As inclinações estimadas foram maiores para o Bem-Estar e menores para Funcionamento Interpessoal. Conclusões: No presente estudo, as previsões do modelo de Fase referentes a fases multidimensionais foram validadas. A descoberta de que as trajetórias de mudança não são uniformemente log-lineares, mas log-linear ou linear de uma maneira específica no domínio é parcialmente inconsistente com o modelo.

Significância clínica ou metodológica deste artigo: Este artigo amplia pesquisas anteriores no campo da mudança psicoterapêutica, fornecendo resultados a partir da modelagem de trajetórias de mudança em tratamentos psicoterapêuticos com maiores quantidades de sessões (ou seja, mais de 20 sessões). Nossas descobertas de diferentes formas (por exemplo, loglinear para Bem-Estar e Sintomas e linear para funcionamento Interpessoal) e velocidade específicas do domínio (ou seja, mais rápida para Bem-Estar e mais lento para Funcionamento Interpessoal) das trajetórias de mudança psicoterapêutica podem ser aplicadas clinicamente por meio de diretrizes para os terapeutas planejarem e adaptarem seus tratamentos. Além dos aspectos relacionados ao conteúdo de um ajuste das metas do tratamento (por exemplo, meramente orientado para os sintomas ou com foco na mudança interpessoal) e intervenções o plano adaptado também está relacionado a considerações de cuidados de saúde (por exemplo, pode justificar tratamentos mais longos se os objetivos da terapia forem direcionados a vários domínios de mudança).

Keywords:

• psychotherapy
• multidimensional outcome and change measurement
• process and outcome in psychotherapy
• phase model
• quality assurance
• hierarchical linear modeling

Parole chiave:

• psicoterapia
• esito multidimensionale e misurazione di cambiamento
• processo e esito in psicoterapia
• modello Phase
• garanzia di qualità
• modellamento lineare gerarchico

關鍵字:

• 心理治療
• 多向度結果以及改變之測量
• 心理治療的歷程與效果
• 階段模式
• 品質保證
• 階層線性模式

Palavras-chave:

• psicoterapia
• medida de resultado e mudança multidimensional
• processo e resultado em psicoterapia
• modelo de fase
• garantia da qualidade
• modelagem linear hierárquica

ORCID

Henning Schöttke http://orcid.org/0000-0003-0049-0217

Notes

1 The analyses can be obtained from the first author.

2 $d={\displaystyle \frac{{\overline{x}}_1-{\overline{x}}_2}{\sqrt{(s_1^2+s_2^2/2)}}.}$

3 RC = 1.96 × SD × √2 × (1 – r_tt))

4 Post-assessment values for the FEP were only available for n = 279 (Global score) or n = 278 (all three subscales) patients.

5 Post-assessment values for the FEP were only available for n = 279 (Global score) or n = 278 (all three subscales) patients.

6 Complete results for the occurrence of all possible (i.e., up to nine) change types can be obtained from the first author. Note that coincidental recovery (i.e., clinically significant but not reliable change) accounted for a further 9.3% (n = 26) for the FEP Global score.