Testing a mediation model of psychotherapy process and outcome in psychodynamic psychotherapy: Previous client distress, psychodynamic techniques, dyadic working alliance, and current client distress

Abstract

To test a sequential model of psychotherapy process and outcome, we included previous client distress, therapist psychodynamic techniques, dyadic working alliance, and current client distress. For 114 sets of eight-session segments in 40 cases of psychodynamic psychotherapy, clients completed the Outcome Questionnaire-45 and Inventory of Interpersonal Problems-32 after the first and final session, judges reliably coded one middle sessions on the Psychodynamic subscale of the Multitheoretical List of Therapeutic Interventions, and clients and therapists completed the Working Alliance Inventory after every session. Results indicated that higher use of psychodynamic techniques was associated with higher levels of the working alliance, which in turn was associated decreased client distress; and working alliance was higher later in psychotherapy. There was a significant indirect effect of psychodynamic techniques on decreases in distress mediated by the working alliance. Implications for theory, practice, and research are provided.

Clinical or methodological significance of this article: Conducted a longitudinal, latent variable examination of the relationships of psychodynamic techniques and working alliance on client distress. Psychodynamic techniques have an indirect effect on decreases in client distress through the dyadic working alliance.

摘要

為了檢視心理治療歷程與結果的一組系列模式，我們涵蓋案主先前的痛苦、心理動力技術、雙方 工作同盟和案主目前的痛苦等變項。樣本包括 40 位參與心理動力治療的個案所進行的 114 組 8 次晤談片段，個案在第一次和最後一次晤談後，完成 45 題的效果問卷和 32 題的人際問題量表； 可信賴的評定員針對一次中間晤談單元，運用多元理論取向治療介入檢核表的心理動力分量表加以評定；而個案和治療師則是在每次晤談後均完成工作同盟量表。結果指出高度使用心理動力技 術與高工作同盟有關連，進而又與降低個案的痛苦程度有關、以及到心理治療後期有更高的工作 同盟。心理治療技術透過工作同盟的中介，對降低案主痛苦有顯著的間接效果。最後提供本研究 對理論、實務與研究的啟示。

Obiettivo: Testare un modello sequenziale sui processi e i risultati della psicoterapia, abbiamo deciso di includere il precedente disagio del cliente, le tecniche psicodinamiche del terapeuta, alleanza terapeutica diadica e l’ attuale disagio del cliente. Per 114 serie di otto segmenti di sedute in 40 casi di psicoterapia psicodinamica, i clienti hanno completato l’ Outcome Questionnaire-45 e l’ Inventory of Interpersonal Problems-32 dopo la prima e l’ ultima seduta, i giudici hanno codificato una seduta intermedia sulla Sottoscala psicodinamica del Multitheoretical List of Therapeutic Interventions e clienti e terapisti hanno anche completato il questionario sull’ alleanza terapeutica dopo ogni seduta. I risultati hanno indicato che si e’ riscontrato un uso maggiore delle tecniche psicodinamiche associate ai livelli più alti dell'alleanza di lavoro, che a sua volta era associata a una riduzione del disagio del cliente; l’ alleanza terapeutica era piu’ alta nella parte piu’ avanzata delle sedute di psicoterapia. C'è stato un significativo effetto indiretto delle tecniche psicodinamiche sulle quali diminuisce l'angoscia mediata dall'alleanza di lavoro. Vengono fornite implicazioni per la teoria, la pratica e la ricerca.

Resumo

Para testar um modelo seqüencial de processo e resultado da psicoterapia, incluímos angústia anterior do cliente, técnicas psicodinâmicas do terapeuta, aliança de trabalho diádica e angústia atual do cliente. Para 114 conjuntos de segmentos de oito sessões em 40 casos de psicoterapia psicodinâmica, os clientes responderam ao Outcome Questionnaire-45 e ao Inventory of Interpersonal Problems-32 após a primeira e a última sessão, os juízes codificaram de maneira confiável uma sessão intermediária na subescala Psicodinâmica da Multitheoretical List of Therapeutic Interventions, e clientes e terapeutas preencheram o Working Alliance Inventory após cada sessão. Os resultados indicaram que o maior uso de técnicas psicodinâmicas estava associado a níveis mais altos da aliança de trabalho, que por sua vez estavam associados à diminuição da angústia do cliente; e a aliança de trabalho foi maior posteriormente na psicoterapia. Houve um efeito indireto significativo das técnicas psicodinâmicas na diminuição da angústia mediado pela aliança de trabalho. Implicações para teoria, prática e pesquisa são fornecidas.

Significância clínica ou metodológica deste artigo: Realizou-se um exame variável longitudinal e latente das relações das técnicas psicodinâmicas e da aliança de trabalho na angústia do cliente. As técnicas psicodinâmicas têm um efeito indireto na diminuição da angústia do cliente por meio da aliança de trabalho diádica.

Keywords:

• psychodynamic techniques
• working alliance
• client distress
• mediation analysis

關鍵詞:

• ：心理治療技術、工作同盟、案主的痛苦、中介分析

Keywords:

• tecniche psicodinamiche
• alleanza terapeutica
• disagio del paziente
• mediation analysis

Palavras-chave:

• técnicas psicodinâmicas
• aliança de trabalho
• angústia do cliente
• análise de mediação