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Abstract
Significant progress has been achieved in the last decades in studying two central questions in psychotherapy research: what treatment works for which patient and why does treatment work. This paper delineates central developments in the methods used to study each of these questions. Through targeted examples, the paper discusses several phenomena and trends in psychotherapy research. Regarding the question of what works for whom, the discussion focuses on the progress from the search for one moderator to guide clinical decision-making to the search for a set of such moderators and their interactive effects, to best answer this question. To answer the question why treatment is effective, the paper reviews the progress from a single snapshot of a process variable to approaching causality, that is, temporal relationships, higher dependability, and closer attention to the dynamics of change in process variables. Finally, methodological developments made it possible to combine these two questions so as to better capture the richness and complexity of therapeutic work. Two central products of this integration are discussed and demonstrated through the case of the working alliance.
Negli ultimi decenni è stato ottenuto un significativo progresso nello studio di due questioni centrali nella ricerca in psicoterapia: quali trattamenti sono efficaci per quali pazienti e perché il trattamento funziona. Questo articolo delinea gli sviluppi centrali nei metodi usati per studiare ciascuna di tali domande. Attraverso esempi focalizzati, l'articolo discute numerosi fenomeni e tendenze nella ricerca in psicoterapia. Riguardo la domanda su cosa funziona per chi, la discussione si focalizza sul progresso dalla ricerca di un moderatore per guidare la decisione clinica alla ricerca di un set di moderatori e i loro effetti di interazione, per meglio rispondere a questa domanda. Per rispondere alla domanda su perché un trattamento è efficace, l'articolo passa in rassegna il progresso da una singola fotografia di una variabile di processo per approcciare la causalità, che è, relazione temporale, più elevata affidabilità, e una più stretta attenzione alle dinamiche di cambiamento nelle variabili di processo. Infine, gli sviluppi metodologici hanno reso possibili combinare queste due domande così da catturare meglio la ricchezza e la complessità del lavoro terapeutico. Due prodotti centrali di questa integrazione sono discussi e dimostrati attraverso il caso dell'alleanza di lavoro.
Significato clinico o metodologico di questo articolo: Viene delineato il progresso ottenuto nella ricerca riguardo i metodi usati per esaminare quali trattamenti funzionano per quali pazienti e perché, ed è suggerito qualche percorso più promettente verso i trattamenti personalizzati che integrano la ricerca su queste due domande.
Resumo
Um progresso significativo foi alcançado nas últimas décadas no estudo de duas questões centrais na pesquisa em psicoterapia: qual tratamento funciona para qual paciente e por que o tratamento funciona. Este artigo delineia desenvolvimentos centrais nos métodos usados para estudar cada uma dessas questões. Através de exemplos direcionados, o artigo discute vários fenômenos e tendências na pesquisa em psicoterapia. Com relação à pergunta sobre o que funciona para quem, a discussão se concentra no progresso da busca por um moderador para orientar a tomada de decisão clínica até a busca de um conjunto desses moderadores e seus efeitos interativos, para melhor responder a essa pergunta. Para responder à pergunta por que o tratamento é eficaz, o artigo analisa o progresso de um único instantâneo de uma variável de processo para abordar a causalidade, isto é, relações temporais, maior confiabilidade e maior atenção à dinâmica da mudança nas variáveis de processo. Por fim, desenvolvimentos metodológicos possibilitaram combinar essas duas questões para melhor captar a riqueza e a complexidade do trabalho terapêutico. Dois produtos centrais dessa integração são discutidos e demonstrados no caso da aliança de trabalho.
Significado clínico ou metodológico deste artigo: São revisados o progresso alcançado em pesquisas sobre os métodos usados para examinar quais tratamentos funcionam para quais pacientes e por que, e sugerem-se alguns dos caminhos mais promissores para o tratamento personalizado, integrando pesquisas sobre essas duas questões.
摘要
過去幾十年中心理治療研究在兩個核心問題上獲得了顯著的進展：關於何種心理治療對何種患者 有效，及心理治療為何有效。本文闡述這兩個研究問題在研究方法上的重要發展。透過特定的例 子，本文討論關於心理治療研究的一些現象與趨勢。為了能更好地回答關於何種治療對誰有效的 問題，討論的重點從探尋單一調節因子作為臨床決策的指引，進展到探尋此類調節因子的組合及 其交互效果。至於為了回答為什麼治療有效的問題，本文回顧了從探究單次測量歷程變項進展到 逐漸瞭解因果關係，亦即要建立從歷程變項到治療效果的因果關係，必須確定時間序列的前後關 係、增加測量的可信度與更關注不同時期治療歷程變項的改變動力。最後，由於方法學上的進展 使上述兩個問題得以整合並對治療工作的豐富性和複雜性產生更好的理解。本文也透過治療同盟 的例子討論關於整合後的兩項重要成果。
Acknowledgments
The writing of this paper was supported by the Israel Science Foundation. The author is deeply honoured to have received the 2016 Outstanding Early Career Achievement Award from the International Society for Psychotherapy Research. She is deeply grateful to Jacques Barber for introducing her to the field of psychotherapy research, and for his time, guidance, wisdom, inspiration, and continuing support. She is also thankful to Chris Muran, Rob DeRubeis, Paul Crits-Christoph, Jeremy Safran, Catherine Eubanks, George Silberschatz, Hadas Wiseman, Kevin McCarthy, Paula Errázuriz, Jack Keefe, and Ricky Dinger who provided continual inspiration and support. She is also thankful for the opportunity to work with and learn from bright and dedicated students and colleagues in the Department of Psychology at the University of Haifa.
Notes
1 There is less concern with the restriction of range in process variable levels when examining the association between the process variable and outcome for those that benefit from the treatment, because when the process variable does not improve across treatment, not much within-patient variability exists anyway.
2 Efforts to increase variability in the process variable and reduce variability in the association between the process variable and outcome may be challenging in certain cases of piecewise association, in which the association may be stronger at specific levels of the process variable.