Psychotherapy for eating disorders: A meta-analysis of direct comparisons

Abstract

Objective: We conducted a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) of bona fide psychotherapy for adults with eating disorders (EDs). Method: Thirty-five RCTs with 54 direct comparisons were included. The majority of RCTs included participants with bulimia nervosa and/or binge-ED, while only two RCTs included participants with anorexia nervosa, and three RCTs included participants with an ED not otherwise specified. Results: There was a clear advantage of bona fide psychotherapy over wait-list controls. Bona fide psychotherapy was superior to non-bona fide treatment; however, the majority of results were not stable. There were no significant differences between bona fide cognitive–behavioral therapy (CBT) and bona fide non-CBT, with the exception of bona fide CBT resulting in greater reductions in ED psychopathology assessed by the ED Examination, which primarily assesses maintenance factors according to the CBT model. Conclusions: Generally, the results indicate that any bona fide psychotherapy will be equally effective. While the number of trials remains modest, we hope that as more research becomes available, treatment guidelines can be updated, and more evidence-based treatment options will be available for treating EDs.

Objetivo: Realizamos uma metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECR) de psicoterapia bona fide para adultos com transtornos alimentares (TAs). Método: Trinta e cinco ECRs com 54 comparações diretas foram incluídos. A maioria dos ECRs incluiu participantes com bulimia nervosa e/ou compulsão alimentar, enquanto apenas dois ECRs incluíram participantes com anorexia nervosa, e três ECRs incluíram participantes com TA não especificado de outra forma. Resultados: Havia uma clara vantagem da psicoterapia bona fide em relação aos controles da lista de espera. A psicoterapia de bona fide foi superior ao tratamento não bona fide; no entanto, a maioria dos resultados não foi estável. Não houve diferenças significativas entre a terapia cognitivo-comportamental bona fide (TCC) e a não-TCC bona fide, com exceção da TCC bona fide, resultando em maiores reduções na psicopatologia do TA avaliadas pelo exame do TA, que avalia principalmente os fatores de manutenção de acordo com o modelo TCC. Conclusões: Geralmente, os resultados indicam que qualquer psicoterapia bona fide será igualmente eficaz. Embora o número de ensaios continue modesto, esperamos que, à medida que mais pesquisas sejam disponibilizadas, as diretrizes de tratamento possam ser atualizadas e mais opções de tratamento baseadas em evidências estejam disponíveis para o tratamento de TAs.

Obiettivo: è stata condotta una meta-analisi di studi clinici randomizzati controllati (RCT) di psicoterapie bona fide per pazienti adulti con disturbi alimentari (DCA). Metodo: sono stati inclusi trentacinque RCTs con 54 confronti diretti. La maggior parte dei RCTs includeva partecipanti con bulimia nervosa e / o binge eating disorder, mentre solo due studi randomizzati riguardavano partecipanti con anoressia nervosa e tre includevano partecipanti con un ED non altrimenti specificato. Risultati: si è evidenziato un chiaro vantaggio della psicoterapia bona fide rispetto ai controlli delle liste d'attesa. La psicoterapia bona fide era superiore al trattamento non bona fide; tuttavia, la maggior parte dei risultati non era stabile. Non ci sono state differenze significative tra terapia cognitivo-comportamentale bona fide (CBT) e trattamenti bona fide non-CBT, ad eccezione della CBT bona fide con conseguente riduzione della psicopatologia dei disturbi alimentari valutata dall'esame dell’ED, che valuta principalmente i fattori di mantenimento in base al modello CBT. Conclusioni: in generale, i risultati indicano che qualsiasi psicoterapia bona fide sarà ugualmente efficace. Mentre il numero degli studi rimane modesto, speriamo che man mano che saranno disponibili nuove ricerche, le linee guida per il trattamento potranno offrire opzioni di trattamento piu’ aggiornate e maggiori opzioni di terapie basate sull'evidenza si renderanno disponibili per il trattamento degli ED.

目的：我們執行以隨機控制試驗（RCTs）針對飲食疾患成人進行真實心理治療的後設分析。方法：同時納入 35 個 RCTs 和 54 個直接比較的研究。大部分的 RCTs 包括暴食症或是/合併嗜食症的受試者，只有 2 個 RCTs 是厭食症受試者，以及 3 個 RCTs 是其他未註明之飲食性疾患的受試者。結果：真實心理治療組比等候名單控制組受益更多。真實心理治療組優於非真實心理治療組處遇，但大多數結果卻是 不穩定的。真實的認知行為治療與真實非認知行為治療未達顯著差異，例外的情況 為：真實的認知行為治療可以降低飲食疾患的心理病理程度，這是透過飲食疾患的 檢測，主要是評估依據認知行為模式所定義的維持因素。結論：整體來說，研究結 果顯示任何真實心理治療都是同等有效。然而由於實驗的數量不多，我們希望能蒐 集更多有關飲食疾患處遇的研究，更新處遇方針，以及有更多以實證為基礎的處遇 選項。

Keywords:

• eating disorders
• meta-analysis
• psychotherapy

Palavras-chave:

• transtornos alimentares
• meta-análise
• psicoterapia

Parole chiave:

• disturbi alimentari
• meta-analisi
• psicoterapia

關鍵字:

• 飲食疾患
• 後設分析
• 心理治療

Supplemental Data

Supplemental data for this article can be accessed at https://doi.org/10.1080/10503307.2018.1489162

Additional information

Funding

This work was supported by the Canadian Institutes of Health Research (CIHR) Institute of Neurosciences, Mental Health and Addiction under the reference number FRN 134906.