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Abstract
Objective: Psychotherapists differ notably in the outcomes their patients achieve, and the characteristics that may explain these differences have attracted increasing interest. We systematically review studies on therapist pre-treatment characteristics predicting patient outcomes. Method: Systematic searches on databases for psychotherapy research, clinical psychology, and medical science for the years 2000–2018 identified published research examining therapist characteristics and psychotherapy outcomes. Of 2041 studies, 31 met inclusion criteria. Results: Findings show a few direct effects of therapist intrapersonal variables (e.g., self-relatedness, attachment) and several interaction effects with other constructs (e.g., patient pathology) on outcome. There is little support for the relevance of self-rated social skills. However, more consistent evidence has recently emerged for performance-based measurements of professional interpersonal skills, especially when elicited in challenging situations. Patient outcomes were also predicted by therapists’ self-rated professional characteristics, such as their experienced difficulties in practice, coping mechanisms, and attitudes towards therapeutic work, indicating that therapist self-perception also matters, although not always in the direction expected. Conclusions: More effective therapists seem characterized by professionally cultivated interpersonal capacities, which are likely rooted in their personal lives and attachment history. Research guidelines are proposed for moving this field forward (including larger samples, multilevel modeling, and in-depth qualitative work).
Obiettivo: gli psicoterapeuti si differenziano soprattutto per i risultati raggiunti dai loro pazienti e le caratteristiche terapeutiche che possono spiegare tali differenze hanno suscitato un crescente interesse. Abbiamo sistematicamente revisionato gli studi sulle caratteristiche del terapeuta a pre-treatment che predicono gli outcomes dei pazienti.
Metodo: ricerche sistematiche su databases per la ricerca in psicoterapia, psicologia clinica e la scienza medica per gli anni 2000-2018 hanno identificato gli studi pubblicati che esaminano le caratteristiche del terapeuta e gli outcomes della psicoterapia. Di 2041 studi, 31 hanno soddisfatto i criteri di inclusione.
Risultati: i risultati mostrano alcuni effetti diretti delle variabili intrapersonali del terapeuta (ad es. parentela, attaccamento) e diversi effetti di interazione con altri costrutti (ad es. patologia del paziente) sull'outcome. È stato rilevato un piccolo supporto relativamente alla rilevanza delle abilità sociali auto-riportate.
Tuttavia, recentemente sono emerse prove più coerenti per le misurazioni basate sulle prestazioni delle abilità interpersonali dei professionisti, specialmente se emerse in situazioni critiche. Gli outcomes dei pazienti sono stati anche predetti dalle caratteristiche professionali auto-valutate dai terapeuti, come le difficoltà sperimentate nella pratica clinica, i meccanismi di coping e gli atteggiamenti verso il lavoro terapeutico, indicando che anche la percezione del terapeuta è importante, sebbene non sempre nella direzione attesa.
Conclusioni: i terapeuti più efficaci sembrano caratterizzati da capacità interpersonali maturate professionalmente, che sono probabilmente radicate nella loro vita personale e nelle loro storie di attaccamento. Vengono proposte delle linee guida per la ricerca per approfondire e motivare ulteriormente questo ambito di studio (inclusi campioni più grandi, multilevel modelling e lavoro qualitativo approfondito).
Resumo
Objetivo: Os psicoterapeutas diferem notavelmente nos resultados alcançados por seus pacientes, e as características que podem explicar essas diferenças têm despertado crescente interesse. Revisamos sistematicamente os estudos sobre as características pré-tratamento do terapeuta que previram os resultados do paciente. Método: Pesquisas sistemáticas em bancos de dados para pesquisas em psicoterapia, psicologia clínica e ciências médicas nos anos 2000–2018 identificaram pesquisas publicadas que examinavam as características do terapeuta e os resultados da psicoterapia. Dos 2041 estudos, 31 preencheram os critérios de inclusão. Resultados: Os resultados mostram alguns efeitos diretos de variáveis intrapessoais do terapeuta (por exemplo, auto relacionamento, apego) e vários efeitos de interação com outros construtos (por exemplo, patologia do paciente) no resultado. Há pouco apoio à relevância das habilidades sociais auto avaliadas. No entanto, evidências mais consistentes surgiram recentemente para medidas baseadas no desempenho das habilidades interpessoais profissionais, especialmente quando evocadas em situações desafiadoras. Os resultados dos pacientes também foram previstos pelas características profissionais de auto avaliação dos terapeutas, como dificuldades experimentadas na prática, mecanismos de enfrentamento e atitudes em relação ao trabalho terapêutico, indicando que a auto percepção do terapeuta também é importante, embora nem sempre na direção esperada. Conclusões: Terapeutas mais efetivos parecem caracterizados por capacidades interpessoais cultivadas profissionalmente, que provavelmente estão enraizadas em suas vidas pessoais e histórico de apego. São propostas diretrizes de pesquisa para avançar esse campo (incluindo amostras maiores, modelagem multinível e trabalho qualitativo aprofundado).
Significância clínica ou metodológica deste artigo: Há pouco entendimento e menos consenso sobre quais características explicam as diferenças notáveis no resultado do tratamento entre os terapeutas. Revisamos as descobertas existentes sobre as características do terapeuta como preditores de resultado e as sintetizamos em um quadro conceitual unificado, observando como os resultados divergem com diferentes metodologias. Por fim, discutimos as questões relevantes do desenho do estudo para buscar de maneira mais eficaz as muitas lacunas ainda existentes no conhecimento e as implicações práticas dos achados até agora.
目的: 不同心理治療師的案主所能達到的治療成效有顯著差異，而越來越多研究關注於可能可以解釋這些治療差異的特徵。我們系統性的回顧治療師治療前的特徵如何預測案主治療成效的研究。方法: 系統性的搜尋 2000-2018 年間心理治療研究、臨床心理學，以及醫學科學的資料庫，有檢視治療師特徵與心理治療成效的相關研究。在 2041 篇研究中有 31 篇符合研究納入標準。結果: 研究發現顯示治療師個人內變項(如: 自我關聯性、依附類型)與治療成效的直接效果很低、而一些其他構念 (如: 案主的病理狀態)與治療成效則有互動效應。較少研究支持治療師自評社交技巧與之的相關性；然而，近來有越來越多一致性證據指向以績效表現來評估治療師的專業人際技巧，特別是在富挑戰性情境下引發使用的人際技巧。治療師自評的專業特質，例如他們在實務中經歷的困難、問題解決機制、對治療工作的態度等，也能預測案主成效，雖然不總是在預期的方向上，但此意味著治療師的自我感知也很重要。結論: 較有療效的治療師特徵似乎有經專業培養之人際交往能力，此能力亦根植於他們私人生活與依附史。文末提供未來研究建議(包含更大量的樣本數、多層次模型，以及深度質性研究)以促進研究領域發展。
Acknowledgements
We are grateful to Professor David E. Orlinsky for his extremely valuable comments to the final draft of this manuscript.
Supplemental data
Supplemental data for this article can be accessed doi:10.1080/10503307.2019.1613582.
Notes
1 Excluding therapist-patient similarity or matching on discrete dimensions or variables.
2 Excluding, e.g., patient drop-out.
3 Two studies from Germany—where inpatient treatment is commonly used for depressive and anxiety disorders—and conducted by Dinger et al. (Citation2007) and Schauenburg et al. (Citation2010) were considered sufficiently similar in their populations to justify inclusion in the review.