An unusual case of mediastinal lymphadenopathy and fever

Abstract

We present a case of a 65 year old male who developed recurrent fevers and weight loss over a 4-week period after travel to Mexico. He was found to have extensive mediastinal lymphadenopathy on CT chest with normal lung parenchyma. Bronchoscopy with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of multiple mediastinal nodes was performed. During the bronchoscopy an endobronchial lesion situation at the entrance of the right mainstream bronchus was noted and biopsied. The initial gram stain and acid fast bacilli were negative for organisms from the mediastinal lymph nodes and histology showed non-necrotizing granulomas without evidence of malignancy. At 24 hours of incubation nondescript colonies of Gram-negative bacilli were present and later confirmed through PCR to be Burkholderia pseudomallei. The patient was treated with intravenous ceftazidime for 2 weeks and then 12 weeks of trimethoprim-sulfamethoxazole. Follow-up CT imaging at 8 weeks showed resolution of the mediastinal lymphadenopathy and the patients clinical symptoms had resolved. Burkholderia pseudomallei is endemic to South East Asia and Oceania; however, cases have been reported in the Mexico and Central America. This case highlights the importance of considering a broad differential diagnosis for mediastinal lymphadenopathy in the returning traveler.

RÉSUMÉ

Nous présentons le cas d’un homme de 65 ans qui a souffert de fièvres récurrentes et perdu du poids pendant quatre semaines après s’être rendu au Mexique. Une tomodensitométrie thoracique a révélé une lymphadénopathie médiatisnale étendue et un parenchyme pulmonaire normal. Une bronchoscopie avec aspiration de multiples nodules médiastinaux par aiguille guidée par ultrason a été effectuée. Pendant la bronchoscopie, une situation de lésion endobronchique à l’entrée de la bronche principale droite a été observée et une biopsie effectuée. La coloration de Gram initiale et les bacilles acido-alcoolo-résistants étaient négatifs pour les organismes provenant des nodules lymphatiques médiastinaux et l’histologie a démontré des granulomes non nécrosantes sans preuve de malignité. Après 24 heures d’incubation, des colonies indéfinissables de bacilles Gram négatives étaient présentes et il a par la suite été confirmé par le biais d’un PCR qu’il s’agissait de Burkholderia pseudomallei. Le patient a été traité par ceftazidime intraveineuse pendant deux semaines, puis par triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 12 semaines. La tomodensitométrie de suivi réalisée huit semaines plus tard a démontré une résolution de la lymphadénopathie médiastinale et que les symptômes cliniques du patient avaient disparu. Burkholderia pseudomallei est endémique à l’Asie du Sud-Est et à l’Océanie. Toutefois, des cas ont été rapportés au Mexique et en Amérique centrale. Ce cas met en relief l’importance d’envisager un diagnostic différentiel large pour la lymphadénopathie médiastinale chez le voyageur de retour.

Keywords:

• Respiratory infection
• lymph node
• interventional pulmonology

Disclosure statement

The authors report no conflicts of interest.