Turning against self and its relation to symptom distress, interpersonal problems, and therapy outcome: A replicated and enhanced study

Abstract

The relation of the turning against self defense mechanism to symptom distress, interpersonal problems, and therapy outcome was explored in 75 inpatients in a psychodynamic setting. In accordance with former studies, the patients showed a high initial level of turning against self, and its reduction during therapy was correlated with a good symptom reduction. The validity of the measurement of this mechanism by the FKBS, a German version of the Defense Mechanisms Inventory, was confirmed by high correlations with scales from the State-Trait Anger Expression Inventory and the Toronto Alexithymia Scale. A new issue was how turning against self correlated with interpersonal behavior. Patients with a frequent use of turning against self had more interpersonal problems, predominantly of the friendly–submissive type and significantly fewer of the domineering–hostile type. Identifying and reducing a strong turning against self, as well as challenging the related interpersonal behavior, thus represent central tasks in psychotherapy. A multimodal inpatient setting with a combination of psychodynamic and behavioral interventions proved to be effective. Finally, the question of favorable therapist variables is raised.

Zusammenfassung

Wendung gegen das eigene Ich” – Zusammenhang mit Symptomatik, interpersonalen Problemen und Therapieerfolg. Replikation und Erweiterung einer Vorstudie

Ziel der Untersuchung war die Erfassung von Ausmaß und Veränderung des Abwehrmechanismus “Wendung gegen das eigene Ich” sowie des Zusammenhangs mit der Symptombelastung und dem interpersonalen Verhalten bei 75 Patienten im Verlauf einer stationären Psychotherapie. In Übereinstimmung mit Ergebnissen aus früheren Untersuchungen zeigten die Patienten ein im Vergleich zu Gesunden erhöhtes Ausmaß dieses Abwehrmusters vor Therapiebeginn, dessen Reduktion mit der Symptomreduktion korrelierte. Als neue Fragestellung wurde der Zusammenhang zwischen starker “Wendung gegen das eigene Ich” und interpersonalen Problemen untersucht, hier wurden vor allem zu hohe Unterwürfigkeit und Anpassung gefunden. Die Erkennung und Bearbeitung der starken “Wendung gegen das eigene Ich” und des damit einhergehenden Sozialverhaltens stellt demnach eine zentrale Aufgabe der Psychotherapie dar. Unser Therapiesetting mit sowohl aufdeckenden wie auch übenden Verfahren erwies sich hierbei als erfolgreich. Zusätzlich stellten wir fest, dass die beteiligten Therapeuten selbst zwar insgesamt unterdurchschnittlich häufig interpersonale Probleme aufwiesen und vom Schwerpunkt der Probleme her Ähnlichkeiten zu den Patienten aufwiesen. Wir vermuten, dass dies zu einer positiven “Passung” im Therapieverlauf und damit zu dem besonders guten Therapieerfolg von Patienten mit hoher “Wendung gegen das eigene Ich” beiträgt.

Résumé

Le retournement contre soi-même et sa relation à la détresse symptomatique, aux problèmes interpersonnels, et au résultat thérapeutique : une étude répliquée et augmentée

La relation du mécanisme de défense du retournement contre soi-même à la détresse symptomatique, aux problèmes interpersonnels, et au résultat thérapeutique était explorée chez 75 patients hospitalisés dans un setting psychodynamique. Conformément à des études précédentes, les patients montraient un haut niveau initial de retournement contre soi-même dont la réduction pendant la thérapie corrélait avec une bonne réduction des symptômes. La validité de la mesure de ce mécanisme par le FKBS, une version Allemande du Defense Mechanisms Inventory, a été confirmée par des corrélations hautes avec des échelles du State-Trait Anger Expression Inventory et la Toronto Alexithymia Scale. Un nouveau sujet était la corrélation entre le retournement contre soi-même et le comportement interpersonnel. Des patients utilisant fréquemment le retournement contre soi-même avaient plus de problèmes interpersonnels, notamment du type gentil – soumis et clairement moins du type dominant – hostile. D'identifier et de réduire un retournement contre soi-même marqué et de défier le comportement interpersonnel y lié représentent donc des tâches centrales en psychothérapie. Un setting hospitalier multimodal, avec une combinaison d'interventions psychodynamiques et comportementales a prouvé son efficacité. Pour finir, la question de variables favorables chez le thérapeute est soulevée.

Resumen

Vuelta contra el self y su relación con el distrés sintomático, los problemas interpersonales y el resultado terapéutico: Un estudio replicado y mejorado

Se exploró la relación entre el mecanismo defensivo de vuelta contra sí mismo y el distrés sintomático, los problemas interpersonales y los resultados terapéuticos en setenta y cinco pacientes internados con un encuadre psicodinámico. De acuerdo con estudios previos, los pacientes mostraron un alto nivel inicial de vuelta contra sí mismo, y su reducción durante la terapia se correlacionó con una buena reducción sintomática. La validez de la medición de este mecanismo por el FKBS, una versión alemana del Inventario de Mecanismos de Defensa, fue confirmada por altas correlaciones con las escalas del Inventario de Expresión del Estado-Rasgo de rabia (State-Trait Anger Expression Inventoriy) y la Escala de Alexitimia de Toronto (Toronto Alexithymia Scale. Una nueva cuestión fue cómo la vuelta contra sí mismo correlacionó con el comportamiento interpersonal. Los pacientes que se volvían frecuentemente contra sí mismos tenían más problemas interpersonales, predominantemente del tipo amistoso-sumiso y significantemente menos del tipo dominante-hostil. La identificación y la reducción de una fuerte vuelta contra sí mismo, así también como el desafío al comportamiento interpersonal relacionado, resultaron ser tareas centrales de la psicoterapia. Resultó efectivo un encuadre de internación multimodal combinado con intervenciones comportamentales y psicodinámicas. Finalmente, se plantea la cuestión de qué variables del terapeuta son favorables.

Resumo

Virar-se contra o Self e a sua relação com os Sintomas Psicopatológicos, Problemas Interpessoais e Resultado Terapêutico: replicação e amplificação de um estudo

Foi explorada a relação do mecanismos de defesa de “virar-se contra o self” com os sintomas psicopatológicos, problemas interpessoais e resultado terapêutico em 75 pacientes em tratamento psicodinâmico. De acordo com estudos anteriores, os pacientes demonstravam um elevado nível inicial “de virar-se contra o self” e a sua redução durante a terapia estava correlacionada com uma redução de sintomas. Foi confirmada a validade da medida destes mecanismos pelo FKBS, a versão alemã do Inventário de Mecanismos de Defesa, com uma elevada correlação com as escalas do Invetário de Expressão de Raiva – Traço-Estado (State-Trait Anger Expression Inventory) e da Escala de Alexitimia de Toronto. Um novo aspecto consistia em como se correlacionava o “virar-se contra o self” com o comportamento interpessoal. Os pacientes que frequentemente se viram contra self tinham mais problemas interpessoais, predominantemente do tipo amigável-submissivo e significativamente menos do tipo dominador-hóstil. A identificação e redução de um forte virar-se contra o self, assim como desafiar os comportamentos interpessoais relacionados, constituem uma tarefa central em psicoterapia. Um contexto multimodal de internamento combinado com intervenções psicodinâmicas e comportamentais demonstrou ser eficiente. Finalmente, será considerada a questão de variáveis favoráveis do terapeuta.

Sommario

Il Rivolgimento verso se stessi e le sue correlazioni con il sintomo della preoccupazione, i problemi interpersonali e gli esiti della terapia: uno studio replicato e ampliato

La relazione del meccanismo di difesa del Rivolgimento verso se stessi (comportamenti autopunitivi) con il sintomo della preoccupazione, i problemi interpersonali e gli esiti della terapia è stata esplorata in 75 pazienti ospedalizzati in un setting psicodinamico.

In conformità con gli studi precedenti, i pazienti hanno mostrato un elevato livello iniziale di Rivolgimento verso se stessi e la sua riduzione durante la terapia è stata correlata ad una buona riduzione del sintomo.

La validità della misurazione di questo meccanismo mediante il FKBS, una versione tedesca del Defense Mechanisms Inventory (Inventario dei Meccanismi di Difesa), è stata confermata dalle alte correlazioni con le scale dello State-Trait Anger Expression Inventory (Inventario di espressione della rabbia di stato/tratto) e con la Toronto Alexithymia Scale (Scala Toronto dell'alexitimia).

Una nuova questione era come il Rivolgimento verso se stessi è correlato con il comportamento interpersonale.

I pazienti con un uso frequente del Rivolgimento verso se stessi hanno avuto più problemi interpersonali, soprattutto del tipo amichevole-sottomesso e significativamente inferiori del tipo autoritario-ostile. L'identificare ed il ridurre un forte Rivolgimento verso se stessi, come pure l'opporsi al correlato comportamento interpersonale, rappresentano i compiti centrali della psicoterapia.

Un setting multimodale di pazienti ospedalizzati con una combinazione di interventi comportamentali e psicodinamici è risultato essere efficace.

In conclusione viene sollevato il problema delle variabili terapeutiche favorevoli.