The impact of psychotherapy treatments of different length and type on health behaviour during a five-year follow-up

Abstract

Objective: The aim of this study was to investigate the influence of psychotherapy treatments of different lengths, number of sessions, and type on health behaviour. Method: A total of 367 patients were monitored for their health behaviour (alcohol consumption, body mass index), serum cholesterol (total and HDL), smoking and exercise) for five years from the start of the therapy. The effectiveness of solution-focused therapy, short-term psychodynamic psychotherapy, and long-term psychodynamic psychotherapy (LPP) was examined in a randomized clinical trial, while the LPP group and the non-randomized psychoanalysis (PA) group were compared in a naturalistic design. Results: During the follow-up, an improvement was seen with regard to alcohol consumption, serum HDL cholesterol, and smoking in the LPP and PA groups. No notable differences in health behaviour between the two groups were found, however. During the last two years of the follow-up, changes towards higher alcohol consumption and higher total serum cholesterol levels were observed in the short-term therapy groups. Conclusions: The impact of PA and LPP on health behaviour did not differ, whereas the changes were less health promoting in short-term psychotherapy. Large-scale studies are needed to confirm these findings.

Resumo

Objetivo: Investigar a influência de diferentes tipos de tratamentos psicoterapêuticos com diferentes durações e número de sessões em comportamentos relacionados à saúde. Método: Um total de 367 pacientes foram monitorados quanto a comportamentos relacionados à saúde (consumo de álcool, índice de massa corporal), colesterol sérico (total e HDL), tabagismo e exercício durante cinco anos desde o início da terapia. A eficiência da terapia centrada na solução, da psicoterapia psicodinâmica de curta duração e da psicoterapia psicodinâmica de longa duração (PPL) foi avaliada em um ensaio clínico randomizado, enquanto o grupo PPL e o grupo de psicanálise (PA) foram comparados em um desenho naturalista. Resultados: durante o seguimento, uma melhoria foi observada em relação ao consumo de álcool, colesterol HDL sérico e tabagismo nos grupos de PPL e de PA. No entanto, não foram encontradas diferenças notáveis no comportamento relacionados à saúde entre os dois grupos. Durante os dois últimos anos de acompanhamento, houve um aumento do consumo de álcool e níveis mais elevados de colesterol sérico total nos grupos de terapia de curta duração. Conclusão: O impacto da PA e LPP sobre o comportamento da saúde não diferiu, ao mesmo tempo em que as mudanças foram menos promotoras de saúde na psicoterapia de curto prazo. Estudos em larga escala são necessários para confirmar estes achados.

Zusammenfassung

Ziel: Das Ziel dieser Studie war die Untersuchung des Einflusses von psychotherapeutischen Behandlungen unterschiedlicher Länge, Sitzungsanzahl und Art auf das Gesundheitsverhalten. Methode: Insgesamt 367 Patienten wurden in Bezug auf ihr Gesundheitsverhalten (Alkoholkonsum, Body-Mass-Index, Serumcholesterin (gesamt und HDL), Rauchen und Bewegung) ab Beginn der Therapie für 5 Jahre beobachtet. Die Wirksamkeit von lösungsorientierter Therapie, psychodynamischer Kurzzeittherapie und psychodynamischer Langzeittherapie (LPP) wurde in einer randomisiert, kontrollierten Studie untersucht, während die LPP Gruppe und die nicht-randomisierte Psychoanalyse (PA) Gruppe in einem naturalistischen Design verglichen wurden. Ergebnisse: Während des Follow-Ups konnte eine Verbesserung in Bezug auf Alkoholkonsum, HDL-Cholesterin im Serum und Rauchen in den LPP- und PA-Gruppen beobachtet werden. Jedoch konnten keine nennenswerten Unterschiede im Gesundheitsverhalten zwischen den beiden Gruppen gefunden werden. Während der letzten beiden Jahre des Follow-Ups konnten Veränderungen in Richtung höherer Alkoholkonsum und höherer Gesamtcholesterinspiegel im Serum in den Kurzzeittherapiegruppen beobachtet werden. Schlussfolgerungen: Der Einfluss von PA und LPP auf Gesundheitsverhalten unterschied sich nicht, wobei die Veränderungen in der Kurzzeit-Psychotherapie weniger gesundheitsfördernd waren. Groß angelegte Studien sind notwendig, um diese Befunde zu bestätigen.

目的

本研究旨在探討不同長度、次數與類型之心理治療對健康行為的影響。方法: 追蹤367名病人由治療開始至五年之健康行為（飲酒量、BMI）、血清膽固醇（總量與HDL）、吸菸量與運動。以隨機臨床試驗比較焦點解決治療、短期心理動力取向心理治療以及長期心理動力取向心理治療（LPP）之效果，也以自然情境設計比較LPP組與非隨機之精神分析組（PA）。結果: 在追蹤期間，於LPP與PA組均觀察到飲酒量、血清HDL膽固醇、吸菸量有所改善，但這兩組之健康行為間無顯著差距。在追蹤期的最後兩年，短期治療組出現較高的飲酒量與總血清膽固醇。結論: PA與LPP對健康行為的影響並無不同，但短期心理治療組的變化較無助於促進健康。仍需大型研究以確認這些發現。

Obiettivo: i trial in psicoterapia randomizzati in modo individuale sono spesso parzialmente nidificati. Ad esempio, i soggetti assegnati ad un braccio di trattamento possono essere raggruppati in gruppi clinici in relazione al trattamento fornito, mentre i soggetti assegnati alla lista d'attesa come controllo non sono ragggruppati. Gli ultimi anni hanno visto una rapida espansione e valutazione di metodi per analizzare dati parzialmente nidificati. Tuttavia, il parziale raggruppamento viene spesso ignorato nei trials in psicoterapia. Metodi: Questa review integra e diffonde gli sviluppi nell'analisi di dati parzialmente nidificati che sono particolarmente importanti nelle ricerche in psicoterapia. Risultati: In primo luogo, differenziamo tra loro i diversi disegni parzialmente nidificati. Presentiamo, poi, gli adattamenti delle specifiche di un modello multilivello che soddisfano ogni disegno. Successivamente, affrontiamo come si possa studiare la moderazione del trattamento così come dell'effetto del trattamento in disegni parzialmente nidificati. Vengono presentati i risultati dell'aderenza del modello, la sintassi annotata del software, e la serie dei dati illustrativi; vengono discussi i temi metodologici fondamentali. Conclusioni: sottolineiamo che la variabilità del livello dei cluster nel braccio clinico non deve essere considerata come un disturbo nello studio; può essere modellata per dare spunti di riflessione sul processo terapeutico.

Keywords:

• depression
• anxiety
• psychotherapy
• psychoanalysis
• health behaviour

Palavras-chave:

• depressão
• ansiedade
• psicoterapia
• psicanálise
• comportamentos relacionados à saúde

Schlüsselwörter:

• Depression
• Angst
• Psychotherapie
• Psychoanalyse
• Gesundheitsverhalten

關鍵字:

• 憂鬱、焦慮、心理治療、精神分析、健康行為

Parole chiave:

• parzialmente nidificati
• studi psicoterapici randomizzati individualmente
• raggruppamento parziale
• terapia di gruppo
• modello multilivello

Acknowledgements

The Helsinki Psychotherapy Study Group, which was responsible for data collection, is defined in Knekt and Lindfors (2004).

Additional information

Funding

This study was funded by the Academy of Finland [grant no. 138876], the Social Insurance Institution of Finland, and by the Signe and Ane Gyllenberg Foundation.