A close look at therapist contributions to narrative-emotion shifting in a case illustration of brief dynamic therapy^†

† An earlier version of this research was presented at the 2018 annual conference of the Society for Psychotherapy Research.

Abstract

Objective: In a secondary analysis of Friedlander et al.'s [(2018). “If those tears could talk, what would they say?” multi-method analysis of a corrective experience in brief dynamic therapy. Psychotherapy Research, 28, 217–234. doi:10.1080/10503307.2016.1184350] case study of Hanna Levenson’s Brief Dynamic Therapy over Time (from APA’s Psychotherapy in Six Sessions DVD series), we re-visited the Narrative-Emotion Process Coding (Angus, L. E., Boritz, T., Bryntwick, E., Carpenter, N., Macaulay, C., & Khattra, J. (2017). The Narrative-Emotion Process Coding System 2.0: A multi-methodological approach to identifying and assessing narrative-emotion process markers in psychotherapy. Psychotherapy Research, 27, 253–269. doi:10.1080/10503307.2016.1238525) to identify specific therapist behaviors that may have facilitated the client’s movement from expressing mostly Problem markers in early sessions to expressing considerably more Transition and Change markers in later sessions. Method: Using open coding and constant comparison qualitative methods, we identified Levenson’s behaviors immediately preceding the client’s “change shifts” (Problem → Transition/Change and Transition → Change) and “problem shifts” (Transition/Change → Problem). Results: Compared to problem shifts, change shifts were preceded by more therapist behavior reflecting Attaching New Meaning (e.g., linking the client’s self-deprecation to her avoidant behavior) and Exploring/Expanding emotions (e.g., inviting the client to give voice to her tears), cognitions (e.g., pointing out the client’s self-talk) and motivation (e.g., reflecting on the client’s dissatisfaction with her defenses). Conclusions: In this successful case, facilitative therapist behavior reflected common therapeutic responses (e.g., validating the client’s perspective) as well as responses characteristic of brief dynamic therapy (e.g., interpreting the client’s defenses) and the therapist’s personal style (e.g., repeating the client’s words for emphasis).

Obiettivo: In un'analisi secondaria di un caso studio di Friedlander e colleghi sulla terapia dinamica breve di Hanna Levenson [(2018). “If those tears could talk, what would they say?” multimethod analysis of a corrective experience in brief dynamic therapy. Psychotherapy Research, 28, 217–234. doi:10.1080/10503307.2016.1184350] (dalla serie di DVD Psychotherapy in Six Sessions dell'APA), è stato rivisitato il Narrative-Emotion Process Coding (Angus, L. E., Boritz, T., Bryntwick, E., Carpenter, N., Macaulay, C., & Khattra, J. (2017). The Narrative-Emotion Process Coding System 2.0: A multimethodological approach to identifying and assessing narrative-emotion process markers in psychotherapy. Psychotherapy Research, 27, 253–269. doi:10.1080/10503307.2016.1238525) per identificare i comportamenti specifici del terapeuta che possono aver facilitato il passaggio della cliente dall'esprimere un numero maggiore di problemi nelle prime sessioni all'esprimere un numero considerevolmente maggiore di indicatori di Transizione e Cambiamento nelle sessioni successive. Metodo: Utilizzando una codifica aperta e dei metodi qualitativi di confronto costante, abbiamo identificato i comportamenti di Levenson immediatamente precedenti ai "cambiamenti" della cliente (Problema→Transizione/Cambiamento e Transizione→Cambiamento) e agli "spostamenti del problema" (Transizione/Cambiamento→Problema). Risultati: Rispetto agli "spostamenti del problema", le variazioni di cambiamento sono state precedute da un maggior numero di comportamenti del terapeuta che riflettevano l'attribuzione di un nuovo significato (ad esempio, collegare l'autocritica della cliente al suo comportamento evitante) e l'Esplorare/aumentare le emozioni (ad esempio, invitando la cliente a dare voce alle proprie lacrime), le cognizioni (ad esempio, sottolineando il dialogo interiore della cliente) e la motivazione (ad esempio, riflettendo sull'insoddisfazione della cliente per le proprie difese). Conclusioni: In questo caso, il comportamento facilitatore del terapeuta si manifestava nelle risposte terapeutiche comuni (per esempio, la conferma della prospettiva del cliente) così come anche nelle risposte caratteristiche della terapia dinamica breve (per esempio, l'interpretazione delle difese del cliente) e nel proprio stile personale (per esempio, la ripetizione delle parole del cliente per l'enfasi).

Objetivo: em uma análise secundária de Friedlander et al., [(2018). "Se essas lágrimas pudessem falar, o que eles diriam?" multimétodo análise de uma experiência corretiva em terapia dinâmica breve. Psychotherapy Research, 28, 217–234. doi: 10.1080/10503307.2016.1184350] estudo de caso da Terapia Dinâmica Breve de Hanna Levenson ao longo do tempo (da série de DVD Psychotherapy in Six Sessions da APA), visitamos novamente o Processo de Codificação Narrativo-emocional (Angus, LE, Boritz, T., Bryntwick , E., Carpenter, N., Macaulay, C., & Khattra, J. (2017). O Sistema de Codificação do Processo de Narrativa-Emoção 2.0: Uma abordagem multimetodológica para identificar e avaliar marcadores de processo narrativo-emocional na psicoterapia. Psychotherapy Research, 27, 253–269. doi: 10.1080/10503307.2016.1238525) para identificar comportamentos específicos do terapeuta que podem ter facilitado o movimento do cliente de expressar principalmente marcadores de Problemas nas primeiras sessões para expressar consideravelmente mais marcadores de Transição e Mudança nas sessões posteriores. Método: Usando codificação aberta e métodos qualitativos de comparação constante, identificamos os comportamentos de Levenson imediatamente antes dos "turnos de mudança" do cliente (Problema→Transição / Mudança e Transição→Mudança) e "turnos de problema" (Transição / Mudança→Problema). Resultados: Comparados aos turnos de problemas, os turnos de mudança foram precedidos por mais comportamentos do terapeuta, refletindo Attaching New Meaning (por exemplo, vinculando a autodepreciação do cliente ao seu comportamento evitador) e Explorando / Expandindo emoções (por exemplo, convidando o cliente a dar voz às lágrimas), cognições (por exemplo, apontando a conversa interna do cliente) e motivação (por exemplo, refletindo sobre a insatisfação do cliente com suas defesas). Conclusões: Nesse caso bem-sucedido, o comportamento facilitador do terapeuta refletia respostas terapêuticas comuns (por exemplo, validando a perspectiva do cliente), bem como respostas características da terapia dinâmica breve (por exemplo, interpretando as defesas do cliente) e o estilo pessoal do terapeuta (por exemplo, repetindo as palavras do cliente para enfatizá-las).

目的：從Friedlander 等人(2018)的研究「“如果眼淚會說話，它們會說什麼？”以多 元方法分析短期動力治療中的矯正性經驗。」心理治療研究，28，217–234. doi:10.1080/10503307.2016.1184350 中Hanna Levenson 隨著時間進展的短期動力治 療案例做二次分析(從APA 六次心理治療會談DVD 系列中選取)，我們重新檢視敘 事-情緒歷程編碼(Angus, L. E., Boritz, T., Bryntwick, E., Carpenter, N., Macaulay, C., & Khattra, J. (2017)。運用敘事-情緒歷程編碼系統2.0 版：以多重方法取向標定與評 估在心理治療中敘事- 情緒歷程的標記。心理治療研究， 27 ， 253–269 。 doi:10.1080/10503307.2016.1238525)來辨認有哪些特定的治療師行為可以協助案主 從治療初期多為表達困擾問題到後期可以明顯表達轉換與改變。方法：採開放編碼 與質性持續比較方法，我們標定在案主有任何「改變」(從困擾問題®轉換/改變和 轉換®改變)以及有呈現任何「困擾問題」(轉換/改變®困擾問題)前Levenson 的行 為。結果：相較於案主呈現「困擾問題」，案主若有呈現「改變」，在此行為前治療 師展現更多的行為反應包含「賦予新意義」 (例如：將案主的自我貶低與她的迴避 行為連結)、探索/拓展情緒(例如：邀請案主為她的眼淚發聲)、認知(例如：點出案 主的自我對話)以及動機(例如：反映案主對她防衛的不滿)。結論：在這個成功的案 例中，治療師促進性的行為反映了常見的療效回應(例如：肯定案主的觀點)、短期 動力治療的典型回應(例如：詮釋案主的防衛)以及治療師的個人風格（例如：重複 案主的用字做重點強調）。

Keywords:

• dynamic psychotherapy
• case study
• narrative
• time limited dynamic therapy
• therapeutic process
• brief therapy

Keywords:

• psicoterapia dinamica
• caso studio
• narrazione
• terapia dinamica limitata nel tempo
• processo terapeutico
• terapia breve

Palavras-chave:

• psicoterapia dinâmica
• estudo de caso
• narrativa
• terapia dinâmica por tempo limitado
• processo terapêutico
• terapia breve

關鍵字:

• 動力心理治療
• 個案研究
• 敘事
• 限時動力治療
• 治療歷程
• 短期治療

Notes

† An earlier version of this research was presented at the 2018 annual conference of the Society for Psychotherapy Research.

1 Shifts from Change to Transition markers were not examined in the present analysis because client narratives move between Change and Transition markers with high frequency, and these shifts are considered neither productive nor unproductive (Angus et al., 2017).

2 We used consensual coding because this is the standard process for applying the NEPCS (Angus et al., 2017).

3 The complete list of therapist codes preceding problem shifts as well as change shifts (and including therapist behaviors preceding both change and problem shifts) can be found in the online supplement to this article.

4 To eliminate the possibility of being influenced by Levenson’s commentaries on the case, the raters did not watch her interviews with the APA series narrator (recorded immediately following each session) or read her written description of the case in Levenson (2010).