Pneumonia as a modifiable risk factor of mechanical ventilation in cervical spinal cord injuries

Abstract

RATIONALE: Spinal cord injuries greatly impact morbidity and mortality. High cervical injury level often leads to the need of definitive airway. Whether pneumonia is a modifiable risk factor for mechanical ventilation (MV) and prolonged MV in this population is unclear in the literature.

OBJECTIVES: The objective of this study was to determine whether pneumonia is an independent risk factor for MV and prolonged MV.

METHODS: We conducted a retrospective chart review of consecutive cervical spinal cord injuries admitted to the Hôpital Sacré-Coeur de Montreal in the last 10 years. Eligible patients were identified using the local spinal trauma registry. We recorded data related to the mechanism and type of injury, patient demographics, duration of MV, respiratory complications, intensive care unit and hospital length of stay, and patients’ outcomes. Univariate logistic regression and multivariate logistic regression were performed to determine statistically significant predictors of MV and prolonged MV.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Between 2005 and 2014, 348 consecutive cervical injured patients were included. In the multivariate analysis, the presence of pneumonia (odds ratio (OR) 7.42; 3.02–18.27) was independently associated with the need for intubation and the presence of ventilator-associated pneumonia (OR 5.16; 2.00–13.27), was significantly associated with prolonged MV. The median duration of MV was 32.0 days (interquartile range [IQR] = 48.0) in patients with ventilator acquired pneumonia (VAP) compared to 7.0 days (IQR =20.0) in patients without VAP (p < 0.01).

CONCLUSIONS: In conclusion, respiratory infection in the cervical spinal injured population is an important factor leading to intubation and prolonged MV.

RÉSUMÉ

Justification : Les lésions médullaires ont des répercussions importantes sur la morbidité et la mortalité. Les lésions aux hautes cervicales nécessitent souvent une intubation. La littérature n’établit pas clairement si la pneumonie est un facteur de risque modifiable pour la ventilation mécanique et la ventilation mécanique prolongée au sein de cette population.

Objectifs : L’objectif de cette étude était de déterminer si la pneumonie est un facteur de risque indépendant pour la ventilation mécanique et la ventilation mécanique prolongée.

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective des dossiers de patients consécutifs atteints de lésions médullaires cervicales chez les patients admis à l’Hôpital Sacré-Coeur de Montréal au cours des dix dernières années. Les patients admissibles ont été répertoriés à l’aide du registre local des traumatismes médullaires. Nous avons consigné les données liées au mécanisme et au type de lésion, aux renseignements démographiques du patient, à la durée de la VM, aux complications respiratoires, à la durée du séjour l’unité des soins intensifs et de l’hospitalisation, ainsi qu’aux issues des patients. Une régression logistique univariée et une régression logistique multivariée ont été réalisées afin de déterminer les prédicteurs statistiquement significatifs de la ventilation mécanique et de la ventilation mécanique prolongée.

Mesures et principaux résultats : Au total, 348 patients consécutifs ayant souffert de lésions cervicales entre 2005 et 2014 ont été inclus. Dans l’analyse multivariée, la présence de pneumonie (RR 7,42; 3,02 – 18,27) était associée de manière indépendante à la nécessité d’une intubation et la présence d’une pneumonie acquise sous ventilation (RR 5,16; 2,00 – 13,27) était associée de manière significative à la ventilation mécanique prolongée. La durée médiane de la ventilation mécanique était de 32,0 jours (IIQ =48,0) chez les patients souffrant de PAV comparativement à 7,0 jours (IIQ =20,0) chez les patients sans PAV (p < 0,01).

Conclusions : En conclusion, l’infection respiratoire chez la population atteinte d’une lésion spinale cervicale est un facteur important menant à l’intubation et à la ventilation mécanique prolongée.

Keywords:

• Cervical spinal cord injuries
• prolonged mechanical ventilation
• ventilator associated pneumonia

Acknowledgment

All authors contributed significantly to study design, data collection and analysis and manuscript preparation.

Disclosure statement

All authors declare no conflicts of interest.

Additional information

Funding

No funding was received for the completion of this study. The Manuscript submitted does not contain information regarding medical device(s)/drug(s).